排污类型污水□废气□固体废物□噪声□申报登记代码□□□□□□□□□□□□□□□□□□排放污染物申报登记统计表(试行)申报年度:□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称(盖章)法定代表人(签章)申报单位法人代码□□□□□□□□-□(□□)填表人报出日期:年月日国家环境保护总局制审核意见经办人意见:经办人:年月日环境监察机构审核意见:负责人:单位(盖章)年月日本申报表需附的相关材料:1、污染源监测报告单复印件;2、单位的用水情况单复印件;3、燃料检测单复印件;4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明;5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料;6、当年新增排放口情况说明;7、其他需要补充的材料:(1)(2)(3)一、基本情况及上年污染物排放情况表1-(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、旗、区)乡、镇及街(道、路)ºˊ"ºˊ"(开业)(经营)□□□□□□□□□□(万元)(万元)“三废”综合利用产品产值(万元)(万元)(万元)(套)(万吨/日)(万元)(台)(座)(座)(座)(套)(万标立方米/时)(套)(吨/时)(万元)□省级□地市级□(万元)(万元)否□表内指标关系:29≥31,29≥32,33≥34,33≥35,36≥39表1-*(万元)⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺备注:1、计量单位:处理能力----污水(吨/日)、废气(标立方米/小时)、固体废物(吨/日);年处理量----污水(万吨)、废气(万标立方米)、固体废物(吨)。2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施,对表中“*”项指标不用填写。表1-3上年主要产品、原辅材料年产(用)(耗)(吨)(吨标煤)(吨)⑴⑵⑶⑷⑸表1-(吨)(标立方米)(千克)(千克)⑴⑵⑶⑷⑸表1-(吨)(吨)(万标立方米)(万标立方米)(吨)(吨)(吨)(吨)(吨)(吨)(吨)消耗量(吨或万标立方米)硫份(%)————————灰份(%)————————————————表1-6上年用水情况(单位:万吨)(%)表内指标关系:1=2+7,2=3+4+5+6,8=(7÷1)×100%表1-(个)(万吨)(万吨)(万吨)(万吨)(万吨)(万吨)(万吨)(吨)(吨)排放量(吨)(吨)(吨)排放量(吨)⑴汞⑼石油类⑵镉⑽氨氮⑶六价铬⑾悬浮物⑷铅⑿⑸砷⒀⑹挥发酚⒁⑺氰化物⒂⑻化学需氧量⒃表内指标关系:2=3+4=5+6+7
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