小儿呼吸科疾病谱.doc

小儿呼吸科疾病谱以下为小儿呼吸科疾病谱简介,其中主要介绍的呼吸科疾病有急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘这五类疾病。其中表格1为上述五类疾病的简介,介绍的容有上述疾病的病因、临床表现、实验室检查及治疗(根据人卫儿科学第7版整理);表格2为糖皮质激素雾化吸入在小儿呼吸科应用(根据2012儿童雾化专家共识)、表格3为CAP常用抗微生物药物的剂量和用法(根据儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版))表格4为急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和用法(2001年中华儿科学会呼吸学组制订)。附件一主要简介呼吸科常见专有名词中英文对照。表格1小儿呼吸科常见疾病急性上呼吸道感染急性感染性喉炎(喉梗阻分为四度)急性支气管炎支气管肺炎支气管哮喘病因病毒、细菌(RV、RSV、ADV、MP、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)引起病毒或细菌一起亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。(副流感病毒、流感病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌。)病原为各种病毒或细菌,或为混合感染。最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”(肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌等)由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症导致气道反应性的增加临床表现症状:鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛、发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力。体征:咽部充血、扁桃体肿大。起病急,症状重。发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可发绀、烦躁、面色苍白、心率加快。咽部充血、间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度充血、水肿。大多先有上呼吸道感染症状,之后以咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。婴幼儿症状较重,常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿有痰常不易咳出,可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。婴幼儿期伴有喘息的支气管炎,如伴有湿疹或其他过敏史者,少数可发展为哮喘。①发热:热型不定,不规则发热>弛热/稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽:较频繁,在早期为刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰。③气促④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安,轻度腹泻或呕吐。①呼吸增快:40~80次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征。②发绀③肺部啰音:早期不明显,可有呼吸音粗糙、减低,以后可闻及较固定的中、细湿啰音,以背部两侧下方及脊柱两旁较多,于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常,病灶融合时,可出现实变体征。咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹症,肺部满布哮鸣音,。肺部粗湿啰音时现时隐,在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失,提示湿啰音的产生是位于气管的分泌物所致。实验室检查病毒感染者:外周血白细胞计数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查明确病原。烟试子、血常规咽拭子或喉气管吸出物细菌培养;胸部X线检查有肺纹理增粗,或肺门阴影增深,亦可正常;血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高,提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低,淋巴细胞正常或相对增加。血常规、咽拭子、鼻咽分泌物、气管吸取物或肺泡灌洗液涂片、X线等肺功能检查、胸部X线检查、过敏原测试细菌感染者:外周血白细胞可增高,中性粒细胞增高,烟试子培养科发现致病菌。治疗--儿科学一般治疗①注意休息,多饮水,饮食宜清淡、有营养而易消化。②保持室空气新鲜和适当的温度与湿度。③加强护理,注意呼吸道隔离,预防并发症。、大环酯类或头孢菌素类等,一般治疗同呼吸道感染,多饮水、多变换体位。一般治疗:室空气流通,营养饮食,补充水和电解质。(1)β2受体激动剂:。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4~6小时,是缓解哮喘急性症状的首选药物,严重哮喘发作时第1小时可每20分钟吸入1次,以后每2~4小时可重复吸入。药物剂量:~~。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂如沙丁胺醇片和特布他林片等。严重者予以两种以上抗生素。,Ⅱ度喉梗阻以上的患儿应给予静点地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。;烦躁不安者可用异丙嗪,除镇静外还有减轻喉头水肿的作用;痰多者可选用祛痰剂,必要时直接喉镜吸痰;不宜使用氯丙嗪和吗啡。Ⅲ度以上喉梗阻