脑脊液漏的护理.doc

脑脊液漏得护理:脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通,脑脊液随脑搏动外溢得现象。分为外伤性及非外伤性两种,外伤性脑脊液漏约占90%。在脑脊液漏中,鼻漏发生率约为80%,耳漏约为20%,且易自行闭合。脑脊液漏得病理解剖基础就是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。根据颅底骨折征象或明确得手术史,发现自鼻腔或外耳道流清亮或血性液体,大多脑脊液漏可予确诊。多数得脑脊液漏可以自行愈合,不需确定脑脊液漏漏口得位置。但部分患者因漏液量少或迁延不愈,往往需要采用相应手段去确诊并确定漏口位置,进而施行手术治疗。IBGN00G。类型:脑脊液漏分为自发性、创伤性与术后脑脊液漏;自发性脑脊液漏较为罕见,可能与颅底及硬脑膜畸形有关。创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位得脑脊液漏。术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补不善所致。急性期脑脊液漏(一周左右自行停止)延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜炎)症状与体症鼻漏:急性期多见于前颅窝骨折熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经延迟性脑脊液鼻漏由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮得脑脊液。病人坐起、低头时漏出液增加,仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其她副鼻窦腔内,病人自觉平卧时减少或停止。5LnBwFC。耳漏颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏,岩骨骨折后累及面神经及听神经,偶尔伤及外展神经、三叉神经,颞岩部骨折可见Battle氏征StRu4bH。伤口漏(皮漏)术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失,在机体抵抗力低下时,很易引起脑膜炎及脑炎。dFUjfyG。治疗:非手术治疗抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着;清洁鼻腔、耳道,避免抠鼻、咳嗽、用力屏气。保持大便通畅,限制液体入量;给脑脊液分泌减少得药物;腰穿引流;积极抗感染。脑脊液漏得护理护理重点:早期发现保持清洁预防感染促进漏口及早愈合及早发现脑脊液漏促进漏口愈合体位要求:脑脊液漏者可借助脑得重力作用压闭漏口。一般均采用头高30度,借助重力作用使脑组织移向颅底,贴附在硬膜漏孔区,促使局部粘连而封闭漏口;有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿。头高位持续在脑脊液漏停止3~5天。Vc7A5M3。避免颅内压升高:颅内压增加使颅内外压力差加大,可以促使脑脊液外流,使漏口不易愈合,还有可能诱发新得脑脊液漏。因此在护理过程中保持颅内压得平稳,防止颅内压骤升就是十分重要得。ycQt9uV。避免情绪激动呼吸道管理保持大小便通畅控制癫痫发作及时有效降压治疗预防感染抗生素得应用:根据细菌