1泌尿科PDCA.doc

锡山医院持续质量改进记录表科室:泌尿外科检查时段:2014年1月-2014年2月持续改进项目急诊导尿或膀胱造瘘手术实施预期目标缩短急诊导尿或膀胱造瘘手术应答和手术时间监测结果会诊应答和手术操作时间不理想问题叙述会诊应答延误未建立规范流程手术操作还有提升空间原因分析原因分析医务人员:1)、医生对急诊导尿或膀胱造瘘手术在抢救中的重要性认识不足;2)、工勤人员不了解其重要性;3)、手术器械和材料准备不全;4)、会诊医生手术技术不熟练;5)、与病患家属沟通不到位;6)、科内未建立紧急会诊流程和管理考核规范。2、医院管理:1)、电梯延误;2)、科内人员不足、工作量大、人手太少;3)、科内无便携式床边照明设备;是否展开调查与改进:展开PDCA调查与改进□偶发性异常,不需调查计划(Plan)1、全科统一思想、充分认识到导尿或膀胱造瘘对病人抢救的重要性;2、对导尿或膀胱造瘘手术的标准化及并发症预防进行专业培训;3、将导尿或膀胱造瘘会诊及时到位和完成情况引入年度业务能力考核内容。(Do)提高医生急诊响应意识加强对工勤人员培训2、明确各级医生急诊会诊应答的工作职责。3、加强对年轻医生导尿或膀胱造瘘手术的技术培训,重点学习术中可能遇到的问题处理;4、制定规范出诊流程;加强制度流程管理5、手术包和材料保持完备;6、加大奖惩力度,执行情况与年度考核和业务能力评估挂钩。处理(Action)严格按紧急会诊流程规范出诊,10分钟内到达会诊地点;加强持续改进,在实践中不断完善流程规范;加强对年轻医生基本手术操作的培训;对年轻医生进行专项手术操作的技术考核;专人检查手术包和材料完备情况;加强与会诊科室人员的协作配合;加强与病人的沟通。检查(Check)全体医生均达到及时响应要求;会诊到达时间和手术完成时间明显缩短(从15分钟缩短为10分钟);常规手术包和材料准备情况保持完备会诊科室和家属满意率明显提高;4、年轻医生手术操作水平提升。导尿或膀胱造瘘会诊时间延误原因(鱼骨图)急诊导尿或膀胱造瘘病例数据表1姓名年龄性别病案号病区诊断123…急诊导尿或膀胱造瘘病例数据表2姓名病案号会诊时间应答时间手术时间手术效果并发症会诊医生开始结束123…急诊导尿或膀胱造瘘结果对比表序号姓名整改前整改后对比结果P值应答时间手术时间会诊完成时间手术效果并发症导尿或膀胱造瘘会诊时间延误原因分析(排列图)类型频率累