心包穿刺术.ppt

(thoracentesis)是经皮肤将穿刺针穿入心包腔,用于抽取心包腔内积液、积血,或心包腔内给药,从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。.应用解剖与生理心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔,正常情况下内有少量浆液起润滑作用。心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病,可致心包腔内液体渗出,形成心包积液。大量心包积液时可致心脏压塞,患者出现呼吸困难、收缩压下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表现,严重时可危及患者生命。.心包穿刺术适应证1. 诊断性穿刺:用于确定心包积液的性质及病原,从而明确病因诊断与病理诊断。:减压性穿刺:发生急性心脏压塞时,穿刺抽取积液以缓解临床症状。化脓性心包炎,穿刺抽取积脓,并可心包腔内用药辅助治疗。.;或心包积液诊断未经证实,慢性缩窄性心包炎。;,且无明显心脏压塞症状的患者;,有心包积液但无心脏压塞症状者。.:::少量心包积液:﹤100ml,液性暗区位于房室沟,未达到心尖部,液性暗区最大距离﹤10cm;中等量心包积液:100~500ml,积液超过心尖部,液性暗区10~19cm。大量心包积液:﹥500ml,积液到达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方,液性暗区﹥20cm。.※ 患者取半卧位,超声探头置于心尖部,探头指向内、上、后方,探头中点部位及指向为进针部位与方向,龙胆紫标记。※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处,紧贴胸骨指向左肩部,探头中点部位及指向为进针部位与方向,用龙胆紫标记。.:无菌手套、消毒液、2%利多卡因;5ml、50ml空针与针头;胸腔穿刺包:无菌洞巾、止血钳、12#16#穿刺针(带橡胶管或三通活栓)、导联线、试管、无菌纱布。无菌消毒碗、弯盘,胶带等。5. 救药品与器械:注射器、%肾上腺素、带地线心电图机、除颤器。.:择期手术应在无菌室内进行;紧急穿刺可在病床边进行。:患者取半卧位或坐位,用手术巾遮盖面部。:仔细叩诊心浊音界,复查超声定位是否准确。.※  常规进针部位:左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处,穿刺针指向内上后方(脊柱方向),进针深度为3~5cm;剑突与左侧肋弓缘夹角处,穿刺针与腹壁皮肤成30°,紧贴胸骨后方进针,指向左肩部,进针深度为4~8cm,该方法多用于少量及中等量积液。.