需手术治疗的创伤性髋关节后脱位.pdf

f㈣兰川I扎爱f 医学文选 1999年4月第18卷第2期 1临床资料 ^均为女性,年龄23~47岁,平均38 岁全部病^于术前或术中经病理桂查证实为乳癌,萁中髓样癌9例,单纯癌7饼,腺癌3倒,粘液癌2倒,原位癌i例 TNM分期:T 。Mo5倒,。4侧。手术方式:Halsted8倒,Paterl4倒全组病^术后均定期随访, 至今全部存活。 12手术万法 、下动脉的走向,根据健侧乳房的太小,于脐下和耻骨联台上方2cm『日1设计腹下部横形腹直肌肌皮瓣14 例)或于腹中部脐旁设计垂直型腹直肌肌皮瓣(8倒) l2,2操作过程全麻下病^取屈膝仰卧位常规行Halst— ,然后切断前鞘及腹直肌,如取下腹部横行肌皮瓣则需切断并结扎腹壁下动、静脉。切开皮瓣上缘皮肤直至腹直肌前鞘,并自此将前鞘切开至肋缘下,将腹直肌前鞘与皮下组织问断缝台, 防止皮瓣与前靼分离剥脱然后将肌皮瓣自下向上掀起,将皮瓣上方腹直肌从鞘内分离形成腹直肌蒂,蒂长要适于肌皮瓣转移后能完全覆盖乳房区创面,井注意保护腹壁上动、静脉不受损伤于胸部与腹部切口之间皮下分离出隧道井自此将肌皮瓣拉至胸部切口内与健侧乳房相对应的位置,将超出创面下缘皮瓣部分去表皮后向深面反折缝台固定,使乳房中下部隆起成形皮瓣与周边切口皮肤问断缝台,在皮瓣裸面及蔽窝下放置引流管将脐以上切开的腹直肌前鞘缝台,半环线“,重新调整脐部位置。 13蛄果术后2~4天内逐步拔除引流管,7~10天拆线. 盘台良好再造的乳房外形满意,不需植^假体。每年信访病^一次,均无特肄变化 l73 2讨论乳癌根治后行乳房再造术已坪被广泛地接受“^为行乳癌根治术后立即行乳房再造为好因为所施行的术式为标准的乳癌根治术,不因整形而姑息,不存在肿瘤切除不彻底的问题 David等Ⅲ报告 8i . 与单行改良根治术者相此无明显差别由于及时再造乳房. 病^的心理得到很大安慰,增强了战胜疾病的信心,免陈, 第二扶手术再造的痛苦利用腹直肌蒂岛杜肌皮瓣再造房一是以腹壁上动脉及其与腹壁下动脉吻台支和伴行静昧为供血血管,血运保证,安全性太。但一定要注意保护腹直肌前鞘穿支血管与皮瓣的连续,术中解剖皮瓣探面的腹直叽时,须将前靼与深箭膜缝台固定,以防损伤穿支血管,确保皮瓣存括。通常是使用带蒂的背阔肌Ⅲ或腹直肌川肌皮瓣来再造乳房怛背阀肌肌皮瓣组织容量有限,常需加硅股假体埴^ 相比之下,腹直肌肌皮瓣组织量丰、充足,^假体。由于术中因皮瓣而切取r腹部部靠皮肤、脂肪和肌肉,对中老年妇女腹壁橙弛者可取得煦幢艇形的技果我们认为,乳癌根治腹直肌蒂岛状肌皮瓣乳房『粥再造适用于有乳房再造要求的乳癌女病^.年龄并不是重要日勺囡素但对未育者或慢性咳喘病^则不宜采用。参考文献 j高景恒乳房再造的几十韪实用外科杂 98889.; ?(uction0fthebreasta“? n,,ec。 foray-isitsaf