稿件慢性肾脏病及透析.pptx

杂谈:慢性肾脏病(CKD)及透析治疗精心整理1数字(心血管VS肾脏病)我国心血管病防治工作已取得初步成效,但仍面临严峻挑战。总体上看,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位,高于肿瘤及其他疾病。中国CKD患病率调查显示,%。来自上海长宁地区一项针对社区老年人CKD患病率的调查显示,在24886名平均年龄(±)岁的老年人中,%。。年龄、女性、高尿酸血症、CVD、高血压、高胆固醇血症及吸烟是老年CKD的独立危险因素。精心整理2血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析机就相当于患者的人工肾。精心整理3小分子物质:分子量<500,尿素、胍类、肌酐等;中分子物质:分子量500-5000,PTH;高分子物质:分子量>5000,糖基化终末产物(AGE),2-微球蛋白。尿毒症毒素精心整理4(二)尿毒症症状的发生机制肾毒素聚集、营养素缺乏排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡内分泌水、电解质及酸碱平衡紊乱激素产生及代谢障碍精心整理5正常人肾脏清除卡尼汀1-3ml/min。HD时清除率可达130ml/.Erans等观察到每4小时的HD左卡的总清除量是350umol/L,可使血浆中的卡尼汀浓度下降70-75%.Moorthy观察CAPD与HD每周卡尼汀丢失量分别为1100和1500ummol/%)血肌酐(Scr)说明(ml/min)(µmol/L)肾功能代偿期50-80 133-177 CKD2期 肾功能失代偿期20-50 186-442 CKD3期(氮质血症期) 肾功能衰竭期10-20451-707CKD4期(尿毒症前期)尿毒症期ESRD<10 ≥707 CKD5期精心整理7国家中国日本透析设备约140000台135211(2016年底)透析患者45万人(血液透析)+7万(腹膜透析)329609人(%)透析管理水平专职工程技师的单位不足15%.取决于医疗保险支付比例的调整上国际前列,患者管理、设备管理、透析用液体的管理水平高。年增加透析人数7-8万人4623(2016年比2015年)透析中心数50004396(2016年底)‰,‰~2‰‰血液透析(HD)、血液透析联合灌流(HP+HD)、血液透析滤过(HDF)三种血液净化方式治疗慢性维持性血液透析(MHD)患者慢性并发症的疗效。HP+HD、HD+HDF均可缓解MHD远期并发症,HD+HP对比HDF具有明显优势,更可以调节内环境,临床应用价值较高。精心整理8慢性肾脏病(CKD)的分期分期描述GFR(肾小球滤过率)(ml/min/)1肾脏损伤,GFR正常或增加≥902肾脏损伤,GFR轻度下降60-893GFR中度下降30-594GFR严重下降15-295ESRD(肾衰竭)﹤15(或透析)尿(排尿)是肾脏的一面镜子。。。精心整理9临床表现早期:基础疾病表现。晚期:尿毒症表现。1、消化系统7、代谢异常2、血液系统8、免疫系统3、循环系统9、皮肤症状4、神经系统10、肾性骨营养不良症5、呼吸系统11、水电酸硷平衡失调6、内分泌系统精心整理10