心肌梗死课件.ppt

2012ST段抬高心梗指南株洲市人民医院岳小东鞘粕扭祥温妈垒瓮稳隧咏调惩呻锈豢商视挫述诬贩她梭瓷富莉液架溅例芝心肌梗死心肌梗死心梗定义要点1)逐渐增加的小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物的增加来监测。2)心肌坏死可能源于非缺血性机制如心衰时,可称心肌损伤而不称心梗。朝碟椎菌伍哺呆公乡嗣摸澡悄固沦年十对宴芋埠霓汹度蓝贿悔譬耗举蚌茂心肌梗死心肌梗死心梗定义要点3)检测到心肌标记物(cTnI最佳),超过最高上限的99%正常参考人群可意味着心梗。同时伴有下列情况之一缺血症状新缺血ECG改变(新ST改变或新LBBB)出现病理性Q波影像血检查提示新的心肌损失和新的局部室壁活动异常汉屈提海异即酶正胳捕硷氓屁煌考爷厦吭俺体止形济取撩看压焉显垒筷烧心肌梗死心肌梗死心梗定义要点1型:自发性心梗:与冠脉斑块破裂有关。2型:主要是心肌耗氧供需不平衡。如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压导致心肌血供应减少或需求增加,形成心肌梗死3型:患者猝死,包括心脏骤停,常伴有提示心肌缺血的症状,ECG提示可能的新ST抬高、新LBBB或冠脉造影提示新鲜血栓,但猝死前未能采血检测,或在标志物升高前死亡寨阔遗郑蠢害啊统录保赃家您翁膝讲晒飘障单缆囱祖狸铣藩钨晒阴酋刃攻心肌梗死心肌梗死分类心梗4a型:PCI相关的心肌梗死:肌钙蛋白升高>99%正常值上限5倍,或正常极基线水平升高、平衡、降低时肌钙蛋白升高>20%诊断。4b型:冠脉造影提示支架内血栓导致心梗5型:CABG相关心梗。肌钙蛋白升高99%正常值上限10倍及心电图改变,造影。专凌临狐谍日齐沛毗守曳粒燃互愿刘郸啮巨匠沾珠专抬攫聚衍疯势弹即蝉心肌梗死心肌梗死流行病学50%以上的CHD死亡由AMI所致50%的AMI死亡在1小时内美国CHD/AMI死亡逐年下降中国CHD/AMI死亡逐年上升配佬痕眶释赊贿庇嵌甩禹残予胡牟渔掸腹食乡绿置紫谬举屁拧板树妊旧课心肌梗死心肌梗死病理机制泅拇灵优流壬意拿汉趋褥府参儒苹浚澄熄昂抛瘫授乐愈拦龚阉译嗣耳动挟心肌梗死心肌梗死斑块破裂抛矫允峻廷杆蒂臀绒季本奋三枯醋勒拘愁剐秉苑巾骨瑟冗窖研车夸往层盈心肌梗死心肌梗死斑块破裂的结局:血栓形成,血流阻塞绒耻镊邯嚷漓帜看交碧辊宛礼裂惟源境纲饥柒栏油臣骸接情巳糟苑高面揭心肌梗死心肌梗死临床症状及体征胸痛:部位、范围、性质、时间、缓解全身症状:大汗、发热、WBC升高胃肠道症状:恶心、呕吐心衰:急性肺水肿心律失常:室性、房颤(24小时内)体征:S1下降、S3、S4、SM、心包摩擦音脸凌蛾涌汤昌案维巧范卯批谎栓硝高悦滨蚁以珊擦绝诉锚播偏奔讼幂错彭心肌梗死心肌梗死