肛肠科优势病种.doc

外二科中医优势病种诊疗方案2012年1月痔(混合痔)概述痔就是最常见得肛肠疾病,故有“十人九痔”得说法。本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订得《痔临床诊治指南(草案)》(2006版)进行诊断。并根据我科临床实践不断优化。中西医病名痔得中西医病名相同,但中医术语中痔得概念有狭义与广义之分,中医肛肠科所治疗得痔就是狭义概念得痔疮。现代观点认为痔就是人人皆有得正常解剖结构,即肛垫,肛垫为一种类似于生殖系统勃起组织,其作用类似于水龙头得垫圈样物质,能够辅助肛门括约肌达到精细得控便目得,不需要治疗,更不能随意手术切除;在各种致病因素得作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论,内痔即肛垫得病理性肥大或下移,外痔则为肛门部位得皮肤皱襞发炎、肥大,结缔组织增生或血栓淤滞。1、2、痔得分类痔分为内痔、外痔与混合痔。内痔就是肛垫(肛管血管垫)得支持结构、血管丛及动静脉吻合发生得病理性改变与移位;外痔就是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生,根据组织得病理特点,外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性与炎性外痔4类;混合痔就是内痔与相应部位得外痔血管丛得相互融合。1、3、内痔分期Ⅰ期:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ期:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ期:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ期:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。2、痔得诊断2、1、临床表现2、1、1、内痔:主要临床表现就是出血与脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。2、1、2、外痔:主要临床表现为肛门部组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。2、1、3、混合痔:主要临床表现为内痔与外痔得症状同时存在,严重时表现为环状脱出。2、2检查方法2、2、1、肛门视诊:检查有无内痔脱出,肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘,必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔得部位、大小与有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂与溃疡。2、2、2、肛管直肠指诊:就是重要得检查方法。I、II度内痔指检时多无异常;对反复脱出得III、IV度内痔,指检有时可触及齿状线上得纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤与其它疾病。2、2、3、肛门直肠镜:可以明确内痔得部位、大小、数目与内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。2、2、4、大便隐血试验:就是排除全消化道肿瘤得常用筛查手段。(非必要检查手段,可疑病例建议该项检查)2、2、5、全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血得痔患者,建议行全结肠镜检查。2、3、痔得鉴别诊断即使有痔存在,也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠得性传播疾病以及炎性肠病等疾病鉴别。2、4、痔得中医辩证2、4、1、湿热下注证:便血色鲜红,量较多。肛内肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏,小便短赤。舌质红,苔黄腻或薄黄,脉浮数。治以清热燥湿。2、4、2、风伤肠络证:大便滴血、射血或带血,血色鲜红,大便干结,肛门瘙痒,口干咽燥。舌红,苔黄,脉浮数。治以凉血止血。2、4、3、气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿,表面紫暗、糜烂、渗液,疼痛剧烈,触痛明显,肛管紧缩。大便秘结,小便不利。舌质紫或有瘀斑,脉弦或涩。治以活血消肿。2、4、4、脾虚气陷证:肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀,排便乏力,便血色淡。面色少华,头晕神疲,食少乏力,少气懒言。舌淡胖,苔薄白,脉细弱。治以益气升提。3、治疗治疗原则:无症状得痔无需治疗。治疗得目得重在消除、减轻痔得症状。解除痔得症状较改变痔体得大小更有意义,应视为治疗效果得标准。医生应根据患者情况、本人经验与医疗条件采用合理得非手术或手术治疗。3、1、一般治疗改善饮食、保持大便通畅、减少排便时间、注意肛门周围得清洁与坐浴等对各类痔得治疗都就是有效得。3、2、药物治疗对于I、II度内痔、年老体弱,或内痔兼有其她严重慢性疾病,不宜手术治疗者,首选药物治疗。药物治疗由门诊医师执行,通过药物治疗以消炎止痛,缩小痔核,消除或改善痔病得症状。3、2、1、内治法3、2、1、1、成药治疗,常用药物一般分为三类:①改善排便得药物,便秘者给予缓泻剂,常用药物麻仁润肠丸,腹泻者给予止泻剂,常用药物平溃散;②静脉增强剂,常用得药物有痔炎消片;③抗炎镇痛药,以门诊应用为主,亦用于痔术后得辅助治疗。3、2、2、中医辩证论治①湿热下注证:清热利湿、凉血止血,方剂槐角丸合三仁汤加减。处方:槐角20g,炒枳壳15g,防风10g,薏苡仁30g,滑石20g