严重腹腔感染的治疗进展.ppt

腹腔内感染的病原菌特点及治疗进展内容?前言;?原发性腹膜炎/自发性腹膜炎;?继发性腹膜炎。?腹腔内感染是指由细菌引起的腹膜炎,是一种由细菌及其毒素引发的局部炎性反应,可以是全身性脓毒症的局限性等位症。?腹腔内脓肿是局限于腹腔内的腹内感染。?在住院病人中,尤其在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房,都是常见的严重临床并发症。?从19世纪以来,尽管对腹腔内感染有了明确的认识,进行了有效的治疗,然而严重的腹腔内感染仍有30%的病死率。?随着抗生素的广泛应用,目前腹腔内感染致病菌种类和耐药性已经有了明显的变化。?本文分两部分综述了内科性腹腔内感染即原发性腹膜炎(SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP)和外科性腹腔内感染即继发性腹膜炎(SecondaryPeritonitis)(SBP)?发病机理?微生物学?治疗与预防发病机理?SBP是指没有明显腹腔内感染源时所发生的腹膜炎症。?在抗生素未问世时,SBP大约占急腹症的10%左右.?随着抗生素的广泛应用,现在SBP占急腹症的比例<1-2%。?SBP可以发生在任何年龄。?在儿童,多数是在猩红热、肾病、营养不良等机体抗病能力低下的情况下并发上呼吸道感染,病原菌经血运而达腹腔引起SBP。发病机理?在成人,SBP常发生于失代偿期肝硬化病人,国外报道占肝硬化腹水住院患者的10%-25%,%。?其发生率与基础肝病的严重程度有关,而与基础病因关系不大,如乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化等均可并发SBP。发病机理?SBP也见于其它严重肝脏疾患,如重症病毒性肝炎,肝癌,暴发性肝衰等。?其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征等也可合并SBP,但其发病率较肝硬化病人低得多。?SBP偶尔也发生于无任何基础疾病的人群。?SBP绝大多数发生在腹水的基础上。?细菌感染腹水的途径是多渠道的,可通过血道途径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至腹腔。?在女性还可通过生殖道途径播散。发病机理?在肝硬化病人血道途径是主要的感染途径。?肝硬化患者网状内皮系统(RES)防御机能低下,不能有效地发挥吞噬清除血中细菌的作用;?加之肝硬化门脉高压,侧枝循环大量开放,血液不能有效经过肝窦网状内皮系统。?因此,不能及时清除血液中细菌,使菌血症的持续时间延长。?肝硬化病人肠道细菌也可通过肠壁直接到达腹腔。?动物实验表明,在腹腔高渗状况下大肠杆菌可以通过小鼠小肠壁进入腹腔。发病机理?在青春期前的女孩,SBP发生可能是引起生殖器炎症的病原菌沿生殖器粘膜上行蔓延至腹腔。?青春期前的女孩阴道呈碱性环境,病原菌易于繁殖。?有报道在SBP患者的阴道分泌物和腹水中同时分离出肺炎球菌。?成年女性,因阴道呈酸性环境,有一定的阴道自净作用,SBP发生的危险性相应减少,多发生于有宫颈炎的女性。