肩难产的紧急处理ppt幻灯片.ppt

肩难产的紧急处理妇产科张孝平Contents*肩难产的定义*几种不同形式的肩难产胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生的肩难产。胎儿后肩(少见)被骶骨岬嵌顿发生肩难产。由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称造成的肩难产。当胎儿胸径较双顶径大,胎儿皮肤与阴道壁间的阻力不断增加,胎体不能正常旋转,胎肩的前后径被嵌顿在骨盆腔。*肩难产的危险因素肩难产史,妊娠期糖尿病,过期妊娠,巨大儿母亲身材矮小,孕前及孕期超重或体重增加过多。骨盆解剖异常。产程延长或停滞,第二产程胎头原地拨露阴道器械助产。*肩难产的真实发生率出生体重(g)肩难产/非糖尿病患者/自然分娩肩难产/糖尿病患者肩难产/糖尿病患者/产钳、胎吸助产2500-40001%----4000-42505%8%12%4250-450010%12%17%4500-475015%20%27%4750-500020%24%35%*如何理解危险因素肩难产与胎儿大小相关,但并没有一个好的预测值体重?——大多数>4500g,并没出现肩难产50%的肩难产发生在出生体重<4000g不容忽视——临床估计胎儿体重不可靠对于巨大儿的敏感性只有60%*肩难产相关问题新生儿窒息、围产儿死亡、缺氧性脑损伤1998年的一项报告中:39例严重肩难产病例中,15个遭受脑损伤的胎儿,头-,但是24个没有遭受脑损伤的胎儿,头-.*肩难产相关问题产科臂丛神经损伤瘫痪(OBPP)在真正的肩难产中发病率约1/10,OBPP会导致前上臂的瘫痪,受伤的上肢僵直,拳头和手指弯曲,但手指仍然能够正常活动。臂丛神经损伤多数由颈椎C5-C7损伤(80%)——Erb’s麻痹,也可由C8-T1损伤(20%)——Klumpke麻痹,而95%的Erb’s麻痹60%Klumpke麻痹瘫痪病例,三个月或一年会恢复。4-15%的病例会发生永久的臂丛神经功能障碍在那些没有明显颈椎牵拉病例也有OBPP发生。*肩难产相关问题有10%的肩难产会发生以下损伤:肱骨骨折锁骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤*肩难产相关问题产后出血(11%)会阴裂伤:切口撕裂、IV度会阴撕裂(%)软组织损伤子宫破裂耻骨联合分离*