眼科护理查房.ppt

护理业务查房、病案讨论报告人:曾璠护理业务查房 o时间: o地点:眼科病房 o参加人员:刘护士长(副主任) .鲁春燕( 主管护师) .刘芳(护师) .陆瑶(护士), 万菁(护师) .夏静(护士) . o报告护士:曾璠查房案例姓名:凃华明床号: 10 性别:男年龄: 67 岁住院号: 155665 发病气节:寒露左眼红,痛,卡磨 6月余,加重 5天。主诉 20 多岁时患“急性黄疸型肝炎”治愈; 有“痛风”史。既往史患者于 4月余前起左眼红,疼痛,卡磨,伴畏光,流泪,偶眼胀,曾现在症:左眼红, 疼痛,卡磨,精神,纳食,睡眠可,二便畅。相关病情相关病情现病史相关病情个人史: 生于原籍,环境良好,否认血吸虫疫水接触史,疫区居住史,无不良嗜好,否认吸毒史。过敏史:否认药物、食物过敏史。家族史: 无遗传性及家族性疾病患者。心理社会状况健康史无角膜外伤史、慢性泪囊炎、眼睑异常等;有营养不良, 痛风病史,视力差跌倒风险评分为 25 分自理能力评分为 90 分. 身体状况有眼痛、畏光、,苔黄,脉濡,乃湿热蕴蒸通过与病人及家属交流,了解病人对角膜炎的认识程度、有紧张,焦虑、悲哀等心理表现。护理评估 Vision:R L 左眼结膜混合充血,角膜广泛混浊, 下方角膜大片溃疡,前房轻度混浊, 瞳孔药物性散大, 7点位粘连。右眼角膜透明度降低,前房清,晶状体微混. 血细胞分析:血红蛋白 111 g/L 、红细胞压积 % 、红细胞 10^12/L ;血β2微球蛋白 mg/L 、尿酸 umol/L ; 风湿:红细胞沉降率 mm/H ;免疫 5项:C反应蛋白 mg/L ; 专科检查辅助检查中医: 聚星障症型: 湿热蕴蒸西医:角膜炎诊断及证型患者左眼红,痛,卡磨,黒睛生翳,当属中医之聚星障范畴,患者为男性, 67岁,平素脾胃虚弱,复感外感六淫,邪郁化热,湿热蕴蒸,熏蒸黒睛,故黒睛生翳;其舌红,苔黄,脉濡,均为湿热蕴蒸之侯。纵观舌、脉、症,当属中医之聚星障,湿热蕴蒸范畴,病位在黒睛。症型特征感知的改变视力障碍,与角膜混浊,溃疡有关焦虑与病程长,反复发作,担心预后有关知识缺乏与缺乏单纯角膜炎的防治知识有关潜在并发症虹膜睫状体炎等,与病情严重有关护理诊断