不同人群甲减规范化的治疗.pptx

2014年ATA甲减治疗指南推荐:不同人群的甲减规范化治疗1甲减分三类:甲状腺性,中枢性和周围性。甲状腺性甲低病因在甲状腺本身,占全部甲减95%以上。常见病因有:桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Greves甲亢131I治疗后和手术治疗后。中枢性甲减本病是由于垂体前叶TSH或者下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲减。典型病例的血清TSH和T4、FT4、T3及FT3均减低。周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)本病是甲状腺激素的生物学作用障碍导致的甲减。病因主要是位于3号染色体的甲状腺受体β基因发生突变,导致T3与受体结合障碍,甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/50000。甲状腺激素抵抗综合征(RTH)有3个亚型:(1)全身型;(2)垂体型;(3)周围型。只有周围型RTH表现临床有甲减;垂体型RTH临床表现有轻度甲亢症状国内外流调显示:甲减患病率高达(美国≥12岁居民)%,(中国20岁以上城市社区居民)%,;87(2):489-:来自第3次全美健康与营养调查,从全美各地205,562,185人口中抽样检测17,353名≥12岁居民甲功。22010年中国10城市流调,共纳入15,181例城市社区居民(≥20岁)。THYROIDVolume24,Number12,2014ATAGuidelinesfortheTreatmentofHypothyroidism4制定目的:总结甲减替代治疗的最新循证证据,为临床医生提供甲状腺激素替代治疗的决策依据。新指南特色:着眼于甲减临床问题的探讨格式化地回答了24个与甲减临床密切相关的问题对甲减不同人群提出了规范化的治疗推荐对L-T4制剂的应用提出了指导JonklaasJ,BiancoAC,BauerA,,24(12):1670-:美国甲状腺学会THYROIDVolume24,Number12,2014ATAGuidelinesfortheTreatmentofHypothyroidism5L-T4治疗仍是甲减的标准治疗方案尚无一致证据证实其他替代治疗方案优于L-T4单药治疗强烈推荐甲减治疗时选择L-T4,鉴于其:缓解甲减症状的有效性长期治疗的获益良好的安全性服用方便胃肠吸收良好、半衰期长价格较低JonklaasJ,BiancoAC,BauerA,,24(12):1670--T4治疗规范6普通成人患者老年甲减患者妊娠甲减患者儿童甲减患者住院患者合并胃肠道疾病患者Meta分析:TSH过高或过低均显著增加心血管死亡风险7TSH水平心血管死亡事件/样本量风险降低风险增加HR(95%CI)-(-)趋势<-(-)-(-)-(参考)-(-)趋势=<(-)瑞典研究者为评估亚临床甲状腺疾病与心血管结局的相关性,对14项前瞻性队列研究进行了系统回顾及Meta分析,共纳入70,061名研究对象。&ImmuneDisord2013,13(1):4->,心血管死亡风险增加65%,<%。观察性队列研究:TSH<>,死亡风险均显著升高8TSH水平死亡风险(HR,95%CI)P值<(–)<(–)*<>(–)<(–)*:,评估甲状腺功能异常与死亡风险的相关性。*校正因素:年龄、性别、Charlson合并症指数(包括心血管、肝肾疾病,肿瘤等19种疾病)和TSH检测地点。2TSH是评价甲减替代治疗准确性的最可靠指标。可将TSH参考值(-)作为L-T4替代治疗目标。2014ATA甲减治疗指南:-,eta