有机磷中毒护理查房.doc

护士长:这一两个月,有机磷农药中毒病人入院率较高,今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房,一起复习相关知识及护理。请叶秀琳护士来讲解相关知识。叶秀琳:有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。:剧毒:对硫磷(1605)、吸磷(LD50)、(1059)、甲拌磷、氧化乐果。高毒:敌敌畏中毒:乐果、敌百虫。低毒:马拉硫磷。毒物的体过程毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘膜三条途径毒物的代:肝脏浓度最高毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完全排出体外病因及发病机理一、中毒原因有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。1、职业性中毒在生产农药的过程中,由于生产设施不严或发生故障,农药溅到皮肤粘膜上或污染空气,引起中毒。农业劳动中,如在配药,喷洒,保管及检修工具等过程中,末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。2、非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。二、毒物的代机理有机磷进入人体后,主要在肝脏氧化,分解。排泄极快,主要由肾脏排出,小量由粪便排出。三、中毒机理有机磷农药中毒的机理是由于在体和胆碱脂酶迅速结合,形成磷酸化胆碱脂酶,使胆碱脂酶活性丧失,造成组织乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。临床表现一、急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病,吸入者30分钟发病,经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主,中度中毒者表现M和N样症状,重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。M样症状:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多,两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。N样症状:主要表现为肌肉纤维颤动,肌力减退,肌痉挛,呼吸肌麻痹,血压升高,心律失常。中枢神经系统症状:头晕,头痛,烦燥不安,谵妄,共济失调,惊厥或昏迷。根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度二、中间综合症发生于中毒后24—96h或2—7d,在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡。通常4-18天缓解。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。三、迟发性多发性神经病有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经,逐渐发展至运动神经。(趾端发麻、疼痛→脚不能着地,手不能触物→2w后→延缓性麻痹足/腕下垂。)四、中毒后反跳某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。实验室和辅助检查1、胆碱酯酶活性测定:是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度,观察疗