63例膀胱肿瘤合并前列腺增生治疗的回顾性分析.doc

63例膀胱肿瘤合并前列腺增生治疗的回顾性分析.doc63例膀胱肿瘤合并前列腺增生治疗的回顾性分析作者:牛文斌孔祥波谷欣权作者单位:吉林大学中FI联谊医院泌尿外科,吉林长春130031【关键词】经尿道电切术,前列腺增生,膀胱肿瘤膀胱肿瘤合并前列腺增生发病率较高,国内有关资料统计高达8%膀胱肿瘤合并前列腺增生的治疗倾向于同期手术治疗,以往所使用的方法为膀胱部分切除加经尿道前列腺电切术,能否同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术,目前存在争议。回顾分析发现同期经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术具有出血少、恢复快等优点,现总结报告如下。1资料与方法1 1临床资料我院2000年9月〜2003年1月收治膀胱肿瘤合并前列腺增生63例,包括同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术(同期电切)组33例,年龄〜(63±12)岁,前列腺大小(55±12)g°膀胱肿瘤初发者22例(66 7%),复发11例(33 3%)。TNM分级为I级8例、II级22例、ITT级3例,分期T18例、T224例、T31例,肿瘤的大小03〜37cm,单发14例、多发19例;膀胱部分切除加经尿道前列腺电切术(部分电切)组30例,年龄〜(60±13)岁,前列腺大小(50±14)go膀胱肿瘤初发者24例(80%),复发者6例(20%),TNM分级为I级6例、II级20例、III级4例,分期T17例、T222例、T31例,肿瘤的大小0 5~4 1cm,单发12例、多发18例。两组患者病理证实均为膀胱移行细胞癌,复发患者均进行过正规膀胱内化疗,均有明显排尿困难症状。1 2手术方法同期电切组患者取截石位,连续硬膜外麻醉下插入膀胱镜观察肿瘤的位置,用穿刺长针于肿瘤基底部注射丝裂霉素2mg(生理盐水5ml溶解)使基底部隆起,更换插入Olympus电切镜,蒸馅水连续冲洗,电切瘤体、蒂部直至肌层,对直径较大的肿瘤先电切瘤体的根部再汽化至肌层。最后用电极电灼肿瘤基底周围05~1 0cm的正常组织。用蒸僧水充分冲洗创面并吸净切下的肿瘤组织,然后行前列腺汽化电切术。部分电切组患者采用耻骨上经膀胱开放手术经下腹正中切口进入膀胱,在肿瘤基底部注射丝裂霉素2mg(生理盐水5ml溶解)对于浅表的膀胱肿瘤用膀胱肿瘤钳,提起肿瘤切除距肿瘤范围内2Ocm的膀胱黏膜及部分肌层,累及管口的行输尿管膀胱再植。T2a以上的行膀胱部分切除术后,用蒸馅水浸泡切面15min,然后行前列腺汽化电切术,两组患者术后常规膀胱冲洗及灌注化疗药物。1 3统计学方法采用X2、t检验进行统计学分析。2结果两组患者术后接受正规的化疗及定期复查膀胱镜,随访2〜3年未发现前列腺窝及切口种植转移。患者排尿通畅。同期电切组手术时间、输血病例数、尿管留置时间及住院时间均明显低于部分电切组((63±12)vs(90±16)min>4vs21、(6±2)vs(9±3)d、(8±2)vs(13±5)d)(P均vO01)o同期电切组及部分电切组复发率分别为515%和50 3%(P>0 05)o3讨论前列腺增生引起下尿路梗阻易合并尿路感染、结石,是膀胱肿瘤产生、发展和复发的重要原因,同期手术解除下尿路梗阻可有效降低术后膀胱肿瘤的复发〔1)。有学者认为膀胱肿瘤与前列腺增生同时电切可能导致前列腺窝及膀胱造痿口的种植,膀胱肿瘤电切不如膀胱部分切除彻底,增加了膀胱肿瘤复发的机会〔2)。本文两组患者术后随访观察未发现前列腺窝及膀胱造痿口种植,术后复发率无显著