体外冲击波疗法在创伤骨科领域的应用临床医学论文.doc

体外冲击波疗法在创伤骨科领域的应用临床医学论文.doc临床医学论文•体外冲击波疗法在创伤骨科领域的应用作者:崔海峰,苗旭漫,吴其常【摘要]自发现冲击波(ESW)具有促进骨折愈合作用已逾20年,ESW治疗技术得到了长足的发展,无论在适应证的选择还是专用治疗设备研发方面,均取得了明显的进步。本文综述了ESW在创伤骨科领域的研究及应用现状,系统分析并阐明了ESW应用于创伤骨科的治疗机理;结合对治疗创伤后骨不连、人工关节翻修、创伤性股骨头坏死、骨腱结合部的急性损伤等成功案例的描述,分析了其临床应用的有效性;归纳整理了该方法临床应用时的并发症及预防措施;详细描述了现阶段ESW治疗机的工作原理及各项工作参数的选择依据;并提出了ESW技术在骨科领域更为广泛的应用。【关键词】冲击波;创伤骨科;应用Abstract:11hasbeenovertwodecadesfromthediscoveryofextracorporealshockwave(ESW).ThetherapyofESWhasbeenprovedeffectiveinimprovingfracturehealing,,,renovationofartificialjoints,,:shockwave;traumaorthopedics;application冲击波(extracorporealshockwave5ESW)属于一种特殊形式的声波,具有宽频范围1Hz〜20MHz的单一脉冲波,高压区振幅高达120MPa,,脉冲波宽极小,上升速度极快,在10s内达到最大正振幅[1],可在三维空间传播,传播速度随压力的增加而加快。ESW在传导过程中,于不同声阻抗的材料界面之间形成反射和折射,并在材料内部形成能量衰减,阻抗大的材料吸收能量多,反之吸收能量少。ESW的最佳传递介质是水和明胶,皮肤、脂肪、肌肉等组织同水的声阻抗接近,因此在穿过上述组织11寸引起的创伤极小。1986年,Haupt[2]在实验中首次发现ESW可刺激成骨细胞的活性,具有潜在的成骨作用,进而可促进骨折的愈合。1988年,Haupt用ESW治疗了第-•例骨折不愈合的患者。近20年来这种治疗方法被广泛应用于骨科,尤其在创伤骨科领域发展较快,并在治疗机理的研究、适应证的选择及治疗技术等方面取得了长足的进步,随之产生的骨科专用ESW设备[3]已陆续在德国、瑞士、奥地利、英国及美国获得认证,本文就冲击波在创伤骨科方面应用进展情况综述如下。1ESW对创伤骨科疾病的治疗机制ESW的成骨效应与代谢激活效应[4]ESW对骨的生物效应主要表现为出血,骨小梁的破坏、骨髓外流等,适当能量强度的冲击波可集聚并激活成骨细胞,达到促进骨及骨的愈合的效果[5]。研究发现[6],一定强度的ESW可造成局部成骨细胞坏死,治疗后约72h,作用部位周围的成骨细胞被激活并集聚,诱发成骨和骨痂的形成,这一发现成为治疗骨折的有效依据伺时间接作用的空化效应也诱发了成骨细胞移行和新的骨组织的形成。代谢激活效应最有•可能是由直接的机械效应引起的,一方面压力波可以改变离子通道,使神经膜的极性发生变化,通过抑制去极作用产生镇痛效应;另一方面,压力波可以使细胞内外离子交换过程活跃代谢分解的终产物被清除和吸收。ESW促进骨诱导因子的形成高能ESW导致的新鲜骨折血肿中含有大量的细胞因子,如:骨形态发生相关蛋白(icproteins,BMP)、转化生长因子(TGF)-£、胰岛素样生长因子(IGF)、FGF、PDGF、血管内皮生长因子(VEGF)等,对细胞增殖与分化及新骨的形成都有诱导和调节作用[7]。ESW冲击波促进BMP的生成。BMP属于(TGF)-P的超家族,在BMP家族中,BMP-2、BMP・3、BMP・4和BMP-7具有促进骨折愈合和骨形成的作用,其中BMP-7在启动骨内成骨中起决定性作用。WangF等[8]在实验中发现,ESW治疗后局