●胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。●在28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。●是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一,是妊娠期严重的并发症,可危及母儿生命。●子宫内膜病变与损伤●胎盘面积过大●受精卵滋养层发育迟缓●●症状:无诱因的无痛性反复阴道流血(多在妊娠晚期或临产时发生)●体征:大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。(腹部)胎先露高浮,15%并发胎位异常,宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。●产前诊断:B型超声断层图像。●出血诊断:无痛性反复阴道出血。如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性大。●后产诊断:产前如有出血,分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色,如这些改变在胎盘的边缘,而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。检查禁忌阴道检查:仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。●处理原则●期待疗法●●抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。●根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。●条件:妊娠<36周,或胎儿体重<2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好,胎儿存活者。●方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g。此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘。●注意:如大量出血、反复出血,或临产时,酌情终止妊娠。10.
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