三类人员安全生产考核合格证书变更申请表姓名性出生身份证号码别年月工作单位联系电话职务□企业主要负责人□项目负责人□专职安全生产管理人员技术职称原证书核发时间编号申请变更原因调出单位意见: 调入单位意见:年 月 日 年 月 日调出单位所在地县级建设行政主管部门意 调入单位所 在地县级建设行政主管部门意见: 见:年 月 日 年 月 日调出单位所在地市级建设行政主管部门或 调入单位所在地市级建设行政主管部门或省省级专业厅局意见: 级专业厅局意见:年 月 日 年 月 日省级建设行政主管部门意见: 备注:年 月 日1三类人员安全生产考核合格证书变更汇总表主管部门:(盖章)序性出生年技术原发证号姓名月身份证号码职务原工作单位现工作单位原证书编号新发证编号变更原因变更日期别职称日期2调出企业三类人员情况表企业主要负责人简况安全生产考核合格情况职务 姓名 身份证号码发证单位 发证时间 证书编号法定代表人经 理分管安全生产副经理企业技术负责人项目负责人简况安全生产考核合格情况序号 姓名 身份证号码发证单位 发证时间 证书编号专职安全生产管理人员简况安全生产考核合格情况序号 姓名 身份证号码发证单位 发证时间 证书编号证书有效期证书有效期证书有效期备注:此表由持有安全生产许可证的调出企业填写。3
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