PPH手术治疗痔疮临床体会综述.doc

PPH手术治疗痔疮临床体会综述.docPPH手术治疗痔疮临床体会综述作者:祝浩宇陈金华【摘要】PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法,具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症小、住院时间短等优点。手术操作简单,易于医生掌握,而旦常洲海达医疗器械有限公司生产的HDG型肛肠吻合器组件价格也不贵,很适宜基层医院推广应用。PPH手术操作程序虽然简单,包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤。但每个步骤必须掌握要领,否则有出现严更并发症的危险。【关健词】吻合器痔上粘膜环切术痔疮临床体会俗话说:“十男九痔”,此话虽有夸张,但痔疮在我国却是发病率很高,治疗方法很多,吻合器痔上粘膜环切术(procedureforprolapseandhemonhoids,PPH)⑴做为新技术2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。我院自今年开展此手术以来,治疗痔疮患者46例,取得良好的效果,特总结如下:,其中男性28例,女性18例:年龄20-60岁;病史6个月到20年。期中内痔并急性出血4例;嵌顿痔6例;11度内痔11例,期中伴肛乳头肥大3例、有痔内注射治疗史2例;111度以上混合痔25例。,清洁灌肠。器械使用常洲海达医疗器械有限公司生产的HDG型肛肠吻合器组件,均采用龈麻或肛周局部麻醉,取截石位,用碘伏棉球进一•步清洁肛管及ft肠,先扩肛使肛门括约肌松驰并能容纳四指,以组织钳夹住3,9点处肛门皮肤向外牵引,植入组件中的肛门扩张器并在会阴部缝扎固定,取出内芯。确定齿状线,常规于齿状线上24cm左右作黏膜和黏膜下层的全周双荷包,荷包缝合位置和间距可根据痔疮脱出程度做相应调整,其线尾分别做牵引线。将吻合器抵钉座伸入荷包线上方,将荷包线打结,合上吻合器身,通过带线器侧孔将两牵引线引出,将黏膜拉入吻合器腔隙内,顺时针方向旋紧吻合嘴旋扭,女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。击发吻合枪并维持30秒,完成直肠黏膜的切除和吻合。旋松旋扭,退出吻合器。检查有无活动性出血,同时观察吻合是否完全,如有吻合不确实处或有活动出血,使用4/0可吸收线“8”字缝合加固或止血。术毕肛内放置外包凡士林纱布的橡胶管,以便压迫吻合口和观察术后是否有活动性出血。术后止血抗炎,24小时内可进软食,观察一次大便,无便血即可安排出院。2治疗结果本组共46例全部治愈,住院时间2-5天,。手术时间20-52分钟,术中吻合口有活动性出血14例:期中有较大搏动性出血2例;局部吻合钉松脱1例,均经8字缝合达到止血和固定目的。术后出血。例。术后肛门胀痛不适18例,多与肛门内内塞凡士林纱布有关,取出肛管凡士林纱布,肛内塞一粒双氯芬酸钠栓可缓解,但其中4例术后第二天仍有肛门胀痛不适,三天以后才逐渐缓解。术后尿潴溜者16例,可能与麻醉有关。到发稿时为止未见复发病例。,在正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌壁上,排便时主要受到向下的压力被推向下,排便后借着其自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性同缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。这就是痔发病原理的肛垫下移学说[2]。正是基于这一学说,于是就有了PPH这项技术的产生。PPH手术在我国开展已快十年的历史,随着技术的日渐成熟,其在临床上得到了更多外科医生的广泛应用。