老年人兴趣爱好调查问卷.doc

老年人兴趣爱好调查问卷.doc老年人社会问卷调查表本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状,便于今后日间康复中心针对需求开发相关的活动,丰富长辈们的晚年生活,为您们提供更优质的服务,请根据自己实际情况填写,选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。性别:年龄:文化:职业:家庭住址: ?(多选)A看书、B看报、C绘画、D书法、E写作、F唱歌、G跳舞H下棋、I打太极、J练气功、K散步、L园艺、M手工、N摄影、0乐器、P烹饪Q其他:?(不喜欢看书的可不填写)?(擅长?)?(如果喜欢,唱什么歌?写一两首)?(包括散步)A有,每天都锻炼身体B偶尔锻炼C想锻炼,但条件限制D没有,?(多选)A打太极B羽毛球C乒乓球D台球E踢握子F其他: ?A看电视B打牌C出去散步D到社区活动中心E找老朋友聊天F没有活动G其他: ?(电视、手机、电脑等)A基本都会B会操作简单、常用的电子产品C不太会,但愿意学D不会,?A经常去B偶尔去C没去过,?A生活常识B健康知识C心理咨询D其他: ?A健康的身体B陪伴自己的人C文化知识D金钱E其他: .您觉得在养老中最需要什么样的服务?A医疗服务 BC娱乐服务 D..您现在的居住情况是怎样的????A伙食等生活必需品C旅游观光E医疗G其他:.在生活中遇到的健康困扰有哪些?A记忆力下降C听力下降E四肢、关节痛G没有困扰心理服务其他:-BD居住在养老机构(如:养老院、福利机构等)与老伴同住B退休金D享受国家最低生活保障F其他退休金救济金健康投资(健康体检、保健品等)娱乐休闲F给儿孙B视力下降D走路易摔倒F睡眠不好(入睡困难、早醒)H其他困扰:??谢谢您的参与,祝您身体健康!