肩难产38例临床分析.doc

肩难产38例临床分析.doc[经典]肩难产38例临床分析肩难产38例临床分析(江西省宜春市第五人民医院妇产科江西宜春336000)。[中图分类号][文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)21-0083-02肩难产是产科的一种紧急情况,凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产。%[l]o20多年来,肩难产的发生率有所上升,这与胎儿体重增加有关。临床上有时很难预测肩难产,一旦发生,常使无经验的助产者惊慌失措,在慌乱中造成新生儿产伤,引起医疗纠纷。本文对我院近8年来分娩中发生的肩难产38例进行回顾性分析,从中寻找识别肩难产的危险因素,正确处理肩难产,以减少母婴并发症。。1资料与方法。,其中发生肩难产38例,%。。,胎颈回缩,双肩径位于骨盆入口上方,使胎亥页部紧压会阴,胎肩娩出受阻,能除外胎儿畸形,即可诊断为肩难产[2]。。,以x²检验进行数据分析。。2结果。,产妇年龄23〜39岁,以27〜35岁为多,%;初产妇18例,%,经产妇20例,%;孕周为37〜43周,其中大于41周19例,%;有娩出巨大儿史8例,有肩难产史3例;产妇体重N75kg者20例,%;妊娠期糖尿病患者15例,%。。,扁平型骨盆7例。除10例经产妇因阴道松弛未行会阴侧切,其余经产妇与初产妇均在会阴神经阻滞麻醉下行会阴切开术。。,第二产程〉1h有25例,%o分娩方式为顺产和阴道手术产(包括吸引产、钳产),38例肩难产中发生于顺产18例,%,阴道手术产20例,%。-4150g,随新生儿体重增加肩难产发生率也随之增高:新生儿体重3300g〜,肩难产3例;体重3500g〜,肩难产12例;体重4000g及以上,肩难产23例(%)。(1)新生儿重度窒息(Apgar评分V3分):38例肩难产中,新生儿重度窒息8例,其中2例抢救无效死亡。(2)新生儿产伤:38例中,致新生儿臂丛神经损伤5例,新生儿锁骨骨折15例(%),肱骨骨折2例。(3)产后出血率:38例中,顺产18例,产后出血2例;阴道手术产20例,产后出血6例。同期总分娩9473例,产后出血360例,%。以肩难产组与总分娩组相比,产后出血率差异有统计学意义()。。3讨论。(1)新生儿窒息:由于儿头娩出后胎胸受压,不能呼吸,加上脐带受压,胎盘血循环停滞,若处理欠妥极易致新生儿重度窒息甚至死亡。(2)新生儿臂丛神经损伤:娩肩困难时,过度侧牵胎头,可使臂丛神经过度紧张,常导致损伤。(3)新生儿骨折:肩难产时,助产人员常由于惊慌用力过度助娩前肩,加上强烈子宫收缩及腹肌力量使胎儿前肩与骨盆耻骨联合上缘相碰击,造成锁骨骨折;或因助产者伸手入阴道牵后臂娩后肩,由于操作粗暴而造成肱骨骨折。(4)产后出血:肩难产意外发生时,助产人员常因