[精品]甘露醇治疗顽固性低血钠、低血氯2例护理与观察.doc

[精品]甘露醇治疗顽固性低血钠、低血氯2例护理与观察.docno甘露醇治疗顽固性低血钠、低血氯2例护理与观察hi甘露醇治疗顽固性低血钠、低血氯2例护理与观察电解质紊乱中的顽固性低血钠、低血氯是肝硬化患者难治性并发症之一,直接影响治疗,导致病情加重,甚至突发性死亡。我院使用甘露醇成功治疗2例顽固性低血钠、低血氯,现将护理和观察情况报告如下。。病例简介。例1:患者,男,35岁,慢性肝病4年,肝硬化,大量腹水,尿少3个月,要求做腹水超滤浓缩回输术。于2007年1月入院,入院时生命体征正常,心肺无特殊,以大量腹水为主要阳性体征。彩超提示:肝硬化,大量腹水,未见肿块及静脉阻塞情况。肝功能以低蛋白为主,GPT、BiL轻度升高,BUN、Cr升高,、,,:肝炎后肝硬化、失代偿、乙肝慢性活动型。入院后,除护肝,补充蛋白外,主要针对患者腹水、低血钠、低血氯问题,采取治疗措施:①腹水超滤浓缩回输术;②大剂量使用溶质性利尿齐L双氢克尿ft75mg,2次/日,安体舒通80mg,2次/日,速尿20〜60mg,1次/日;③同时补充10%氯化钠20〜40ml,1次/日。治疗效果不理想,虽然腹水一度有减轻的趋势,但是很快腹水猛增,腹部高度膨隆,胀气明显,低血钠、低血氯持续存在。我们减少使用溶质性利尿剂(停止或减少使用速尿),增加使用渗透性利尿剂:静推20%甘露醇250ml,2次/日,口服20%甘露醇250ml/0,同时短期内连续做腹水超滤浓缩回输术5次,共抽出腹水17200mlo采取上述措施后患者腹围由90cm降到78cm,腹水基本消退,血常规正常,肝功能、肾功能正常,电解质均接近正常,,,腹胀气得以纠正,于2007年3月出院。。例2:患者,男,44岁,患肝病史9年,2004年6月确诊为肝炎后肝硬化,病情不稳定,在当地进行不规则治疗。因腹胀加重,腹水量增大,腹部高度膨隆,腹胀气明显,要求做腹水超滤浓缩回输术。于2007年5月入我院,入院时生命体征正常,以大量腹水为主要阳性体征,腹部无明显压痛及反跳痛,查腹水为漏出液,体温正常。诊断为:肝炎后肝硬化、失代偿、乙肝慢性活动型。入院后除给予护肝、补充蛋白外,经腹水超滤浓缩回输术,并使用大剂量溶质性利尿剂治疗,效果不佳(腹水量曾一度减轻),出现电解质紊乱:,低血氯92mmol/L,坚持上述治疗方案,另外补充高渗盐水,结果腹水量猛增,低血钠、低血氯也未得到纠正,且肠胀气明显。针对上述出现的病情情况,及时•采取了减少使用溶质性利尿剂,增加使用渗透性利尿剂(静推和口服甘露醇),做腹水超滤浓缩回输术2次,共抽出腹水6100ml,补充高渗盐水等综合治疗措施,腹水消失,腹围由84cm降至69cm,肝功能基本正常,蛋白偏低,凝血酶原活动度40%左右,电解质低血钠、低血氯得以纠正,血钠130mmol/L,血氯100mmol/L,于2007年7月出院。。观察与护理。观察:电解质紊乱肝病患者,临床出现的不适症状与肝病本身的症状有许多相同,这对观察病情、治疗与护理都增加了一定的难度。轻度电解质紊乱时一般表现为无明显症状及不适。严重电解质紊乱的患者一般表现为:头痛、恶心、极度乏力、厌食、表情淡漠、行动迟缓、精神失常、