一例肺癌骨转移伴疼痛患者护理查房肿瘤内科1学习目标N0-N1灵活应用疼痛评估方法N2掌握疼痛的给药原则N2掌握疼痛患者的护理N0-N3掌握预防病理性骨折发生的措施2肺癌概述原发性支气管肺癌(arcinoma),简称肺癌(lungcancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移。近年来,世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。3肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶4肺癌病理和分类解剖学部位分类::非小细胞癌(NSCLC)小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种(SCLC)鳞状上皮细胞癌多见,易发生癌性空洞,手术机会多腺癌大细胞癌等5肺癌骨转移概述骨是肺癌转移的好发部位,肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关[1]。腺癌骨转移发生率最高,其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为:肋骨、胸椎、腰椎、骨盆;腺癌以胸部及骨盆转移为主。肺癌骨转移以腺癌为主,又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边,易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。[1][J].中华肿瘤防治志,2016,23(S2):342-%-70%腺癌66%-70%小细胞肺癌40%7骨转移瘤的主要症状骨转移早期一般无任何症状。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重,夜间较白天明显,逐渐加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折,神经压迫,甚至出现高钙血症。如肺癌肋骨转移引起的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛;胸椎转移会产生束带样疼痛;由于肺癌骨转移多以溶骨为主,所以有时会出现病理性骨折和高钙血症。肺癌骨转移的敏感性高,但其特异性较低。8肺癌骨转移的治疗肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种:(1)化学治疗(2)放射治疗(3)靶向治疗(4)介入治疗临床常用唑来膦酸治疗骨转移,用药时及用药后观察有无发热、恶心、呕吐等不良反应[2]。[2][J].全科护理,2013,11(11):1012-,兰永和,男,78岁,于2018年04月02日因“右肺癌一月余,双肩部疼痛半月,加重两天”入院入院诊断:右肺癌cT4N1M1IV期(骨、脑膜)患者既往高血压病史。患者一月前诊断为右肺癌伴两肺,全身多发骨转移,全身疼痛不适,未予止疼处理,近半月双肩部疼痛加重,夜间显著,遂入院进一步治疗。患者入院时精神差,轻度胸闷憋喘,无咳嗽咳痰,患者诉双肩部疼痛,疼痛评分为4分。遵医嘱予I级护理,普食。生命体征:℃,P84次/分,R20次/分,BP130/80mmHg10
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