《病历书写基本规范》相关要求及时、准确书写病历,确保每一位急诊患者都有急诊病历。:、月、日、时、分。,应按抢救记录的书写要求另写抢救记录。。(急)诊病历本,但必须按急诊病历的书写要求进行书写。::急诊病历首页(急诊病历)、急诊病人病情分级优先处置表、抢救记录、特殊检查治疗同意书、病危通知书、会诊记录、医嘱单、辅助检查报告单、危重护理记录单、辅助检查报告单等资料。,要求重点记录重要的症状及体征,力求全面,不遗漏,并随时作好病情补充记录。,应有完善的病情与资料交接(填写危重患者交接记录单),保障患者得到连贯性抢救。,急诊抢救病历完善后一日内上交科室主任审核,并进行登记归档。,转院前应书写诊疗小结供转入医院诊疗参考。,出院时要书写出院记录,总结抢救过程,记录出院时的情况,最后诊断及建议。出院记录一式2份,其中交患者1份。,可在急诊观察室观察治疗并建立留观病历。留观病历包括以下几个方面:(目前使用的记录),观察记录的内容同入院记录,应认真逐项填写完整,不得缺项,除内科和儿内科外的其他专科患者,应记录专科情况。
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