内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例（医学论文）.doc

内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例（医学论文）.doc内痔结扎外痔剥离法治疗重度环状混合痔35例【摘要】为探讨重度环状混合痔的治疗方法,我们对35例重度环状混合痔的患者采用内痔分段结扎,外痔纵切剥离的方法;通过临床观察,与传统外剥内扎相比较,该方法具有疗效好、治愈率高、愈合时间短、痛苦小、并发症少等优点。【关键词】重度环状混合痔内痔结扎外痔剥离疗效重度环状混合痔临床比较常见,以前传统手术治疗重度环状混合痔,术中出血较多,术后出现大出血、肛缘水肿、肛门狭窄、肛门感觉障碍、遗留皮赘等并发症时有发生,针对这一情况,我们对重度环状混合痔采用内痔分段结扎、外痔纵切剥离的办法进行治疗,通过临床观察,该手术方法治疗重度环状混合痔,具有疗效好,痛苦小,并发症少等优点,现报道如下。1资料与方法其中:男28例,女7例,年龄16-65岁,平均37岁。另取30例作为对照组,男25例,女5例,年龄18-70岁,平均39岁。两组年龄、性别经统计学处理,无明显差异,两组均为重度环状混合痔。:患者取左侧屈膝卧位,局部麻醉,常规消毒铺巾,根据痔核的数目和部位设定手术方案,将齿状线以上的内痔按自然界限分为3-6个结扎区,在预分段的每两个内痔界限内,用两把血管钳夹住,然后在两把血管钳之间用剪刀锐性剪开,在剪开的顶点处用羊III肠线缝合,防止剪开处撕裂,再用大血管钳沿直肠方向钳夹各内组织,用7号丝线行8字贯穿缝合结扎,结扎点不要在同一平面,切除残端组织,。完成内痔结扎后,在各分段内痔相对应的齿状线下方纵形切开,锐性剥离肛管皮下曲张静脉丛,出血明显处应予结扎,并修剪两侧皮缘,使之对合、平整,术后肛内放置凡士林纱条,纱布包扎。:按传统的方法外痔行v形切开剥离至齿状线附近,内痔不分段结扎,依次行8字贯穿缝合结扎,修剪外痔核。两组术后均抗炎治疗3天,每日换药一次,便后应予l:5000PP液坐浴,保持大便通畅。《痔诊断暂行标准》分治愈,好转,无效[l]o症状及痔核完全消失为痊愈。症状减轻痔核缩小为好转。症状及痔核无变化或加重为无效。疼痛评估标准按《WH。疼痛程度分级标准分为0〜3级》。。级:无痛或有轻微肛门下坠感。1级:轻微疼痛可忍受,无需用止痛药,植物神经反应不明显,不影响睡眠。2级:疼痛加重或有肛门下坠感,口服镇痛药物可缓解,轻微影响睡眠。3级:疼痛重,不能忍受,严重影响睡眠,需肌肉注射镇痛药物。创缘水肿:术后3天观察创缘水肿情况。创口愈合时间:从手术到创口完全愈合的时间。术后肛门狭窄:麻醉消失后,大便变细,肛门不能容纳2指。,%,愈合时间及并发症明显减少,对照组治愈2。例(%),术后并发症明显增多,复发率高,经统计学处理P<,愈合天数P<,复发率<,有显著差异。两组治疗比较见下表1。3讨论重度环状混合痔常因多个混合痔反复发作而形成,是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一,该病多见于产妇及长期便秘的III患者,发作时整个肛门口痔核呈环状突出,患者有便血、肛门不适,便后不易擦净等症状,治疗比较棘手,该病治疗难度大,常不彻底,易复发,虽然重度环状混合痔具有内痔分核明显,外痔分核不明显的特点,但手术治疗不当,治疗后易形成较明显的黏膜狭窄环,而造成肛门狭窄,