ARB在冠心病方面的应用.ppt

ACEI vs ARB 在冠心病方面的应用内容提要? ACEI vs ARB 在冠心病治疗中的地位– ACEI 与 ARB 的作用机制的差异?合并高血压的冠心病患者的降压策略?关注冠心病患者的肾功能 AIRE : Lancet 1993; 342 :821 – 828. SAVE : N Engl J Med 1992; 327 :669 – 677 ISIS-4: Lancet 1995; 345 : 669 – 685 HOPE: N Engl J Med 2000;342:145 – 153 ACEI 治疗不同类型冠心病 AIRE AIRE n=2,006 n=2,006 明显心力衰竭明显心力衰竭 ISIS-4 ISIS-4 n=58,050 n=58,050 HOPE HOPE n=9,541 n=9,541 SAVE SAVE n=2,231 n=2,231 心功能不全心功能不全急性心肌梗死 + 心功能不全/心力衰竭急性心肌梗死冠心病/ 糖尿病 + > 1 心血管危险因素 EUROPA EUROPA 、、 PEACE PEACE 稳定冠心病 23 / 25 死亡危险 ? 早期干预试验(发病时间<24-36h ) CONSENSUS II GISSI 3 ISIS S-1 SMILE ( 前壁心肌梗死、未溶栓) 早期干预试验早期干预试验(发病时间(发病时间<24-36h <24-36h ) ) CONSENSUS II CONSENSUS II GISSI 3 GISSI 3 ISIS 4 ISIS S-S-1 SMILE SMILE ( (前壁心肌梗死、前壁心肌梗死、未溶栓未溶栓) ) 晚期干预试验(发病时间>48h ) SAVE (EF ≤ 40%) AIRE ( 临床心力衰竭) TRACE ( 室壁运动评分,EF ≤ 35%) 晚期干预试验晚期干预试验(发病时间(发病时间>48h >48h ) ) SAVE (EF SAVE (EF ≤≤ 40%) 40%) AIRE AIRE ( (临床心力衰竭临床心力衰竭) ) TRACE TRACE ( (室壁运动评分室壁运动评分,EF ,EF ≤≤ 35%) 35%) ACEI 用于 MI 的循证医学证据 AMI 后 ACEI 治疗患者死亡率 CONSENSUS-II CONSENSUS-II GISSI-3 GISSI-3 ISIS-4 ISIS-S-S-1 总体总体优势比优势比(95% CI) (95% CI) 220/3044 220/3044 (%) (%) 570/9682 570/9682 (%) (%) 2035/29,028 2035/29,028 (%) (%) 676/7460 676/7460 (%) (%) 死亡人数( 死亡人数( n n) )/ / 随机分组的总人数随机分组的总人数(n) (n) 对照组对照组 727/7489 727/7489 (%) (%) 650/9712 650/9712 (%) (%) 192/3046 192/3046 (%) (%) 2171/29,022 2171/29,022 (%) (%) 3501/49,214 3501/49,214 (%) (%) 3740/49,269 3740/49,269 (%) (%) ACEI ACEI 有利于有利于 ACEI ACEI 有利于对照组有利于对照组 Odds reduction ( Odds reduction ( ± ± SD) SD) 7 7 ± ± 2 2 ACE Inhibitor MI Collaborative Group. Circulation. 1998;97:2202-12. 早期干预早期干预 SMILE 试验: ACEI 治疗使 NSTEMI 患者 1年死亡率降低 43% 早期干预早期干预 Am Heart J, 2006, 152(3):470-477. 时间(天) 时间(天) 生存概率生存概率 ACEI ACEI 安慰剂安慰剂 ACEI 治疗使心梗后患者的总死亡率降低 26% Flather MD, et al. Lancet . 2000;355:1575 – 1581 SAVE/AIRE/TRACE 研究荟萃分析: 年年 0 0