慢性心力衰竭诊断治疗.ppt

慢性心力衰竭诊断治疗慢性心力衰竭诊断治疗临邑县人民医院临邑县人民医院刘金华刘金华?中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会于 2007 年底颁布了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》,现摘选其中主要药物治疗建议以供参考。全文详见《中华心血管病杂志》[2007,35(12):1076] 。心衰需了解的问题心衰需了解的问题? 1. 确定病人为心衰患者的诊断 2. 确定现存特征肺水肿、劳力性呼吸困难和/或疲倦、外周水肿 ? 10 .监测进展并予以相应的处理心衰诊断中的症状及体征心衰诊断中的症状及体征?呼吸困难、踝部水肿和疲倦是心力衰竭的特征性症状。但是鉴别上述症状,特别是在老年人、胖肥者和妇女中尤为困难。不同观察者对心功能不全患者有无症状的判断的一致性较低,至少在心肌梗塞后数天内如此。?外周水肿、静脉压升高和肝大是体静脉系统淤血的特征性体症,外周水肿和肝大并不特异,而颈静脉压力测定通常较为困难。在治疗效果良好的心衰病人即使是严重心衰,外周水肿常不存在。?很多病人即使是证实有心衰,甚至是严重心衰也确实不存在颈静脉压的升高。?心动过速并不是特异性指标,即使在严重心衰患者也可以不存在。因此专业人员应仔细地检查心衰的其它体征。心脏叩诊是检查心脏大小的非常简便的方法。心尖搏动常难以触到,而且也不是一个评价心肌扩大的精确方法。通常认为严重心衰病人常出现第三心音,但它不是心衰的特异性指标。?总之,症状及体征相当重要,它可提醒观察者注意心衰存在的可能。?心力衰竭的症状及严重性一旦确立心衰的诊断,症状可用于判定心衰的严重程度, 监测治疗的效果。目前广泛使用纽约心脏病协会心功能分级( NYHA )来评价心功能。见表纽约心脏病协会心功能分级纽约心脏病协会心功能分级?Ⅰ级:体力活动不受限制:日常体力活动不会造成疲劳,呼吸困难或心悸。Ⅱ级:体力活动轻度受限:休息时无不适,但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:体力活动明显受限:休息时无不适,但低于日常活动的运动量即可引起症状。Ⅳ级:无法在任何情况下进行体力活动,休息时即出现严重症状。