平喘汤治疗小儿支气管哮喘临床观察.doc

平喘汤治疗小儿支气管哮喘临床观察平喘汤治疗小儿支气管哮喘临床观察小儿哮喘是以反复发作,喉间痰鸣,呼吸急促,甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病。本病各年龄阶段均可发生,初发年龄以1〜6岁多见,大多在3岁以内起病,青春期以前患者男女之比为2:1,成年期则无性别差别,可屡发屡止,甚至遗患终身,今以平喘汤治疗50例与西药治疗40例作对照,疗效显著。资料与方法90例均来自2007-2009年辽源市中心医院儿科门诊患者治疗(平喘汤)50例,男30例,女20例,年龄1〜3岁。发病季节:春季发病15例,个人过敏史,食物过敏史4例,药物过敏史,家族中有1〜2代亲属中。有哮喘或其他过敏疾病者20例,临床症状:全部病例均有不同程度的哮喘,声咳40例,喉中痰鸣45例,发热者5例,肺部哮鸣音者70例,其中满布者15例,散在分布者4例,仅有少许者1例。发病机理:小儿哮喘的发生于外感六淫,内伤饮食,以及久病体虚而致,其病主要在于肺、肾,也与肝、脾有关。①主因:小儿哮喘主要在于肺和肾,因为肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏之华盖,如外邪侵袭,或他脏病气上犯,皆可使肺失宣降,肺气胀满,呼吸不利而出现喘促。肾为气之根,与肺同司气体之出纳,故肾元不固,摄纳失常则气不归元,阴阳不相接续,亦可气逆于肺而为喘。②诱因:小儿衣着不慎,感受外邪,肺失宣降,气上逆与痰结,或过食肥甘厚味,辛辣酸咸,或接触花粉、尘埃、油漆、绒毛、煤气等发物,刺激气道,引动伏痰,诱发哮喘;或小儿情志不遂,肝失疏泄;或过度劳累,均可使气机升降失常,引动伏痰,诱发本病。③发病:诱因触动伏痰,痰气搏结,阻塞气道则发病,气交阻,阻塞气道,故发生哮喘,出现喉间痰鸣,呼气急促等症。若痰阻气道,重则肺不能朝百脉,可致血脉瘀阻,累及于心,导致11唇、肢端脉细,甚则面色苍白,头额冷汗、肢冷脉微等阳气谷脱的危象。治疗方法:①治疗组:平喘汤为主,药用麻黄、桔枝、细辛、生石膏、黄苓、麦冬、川贝母、金银花、五味子、白果、生地、地龙、射干,水煎服,每日1齐U,取汁100ml,分3次口服疗程7天。②西药组:一般治疗:沙丁胺醇气雾剂,1喷,日3〜4次氨茶碱3~5mg/kg,3次/Fl,静脉给药。控制感染:选择有效抗生素或抗病药物如青霉素、病毒哩等。及日寸吸氧及纠正酸碱平衡及水电解质紊乱。哮喘未控制者加用激素如地塞米松。疗效判断标准:①痊愈:用药3天后,呼吸困难已缓解,能平卧,喘促已没有,肺部喘鸣应消失;②显效:哮喘显著减轻,肺部听诊哮鸣音满布到偶闻或散在到消失;③好转:哮喘好转,肺部听诊哮鸣音由满布到散在或由散在到偶闻或由偶闻到消失;④无效:症状及体征无改善。结果平喘汤没有激素的副作用,疗效明显优于对照组。两组主要症状体征比较,见表1。表1两组咳嗽症状改善情况比较(例)讨论哮喘是小儿时期常见的一种以反复发作,喉间痰鸣,呼吸急促,甚至呼吸困难为主要特征的肺部疾病。汉-张仲景在《金匮要略》一书中有“咳而上气,喉中水鸣声,射干麻黄汤之”的记载,元-朱丹溪在《丹溪心法・喘论》中首先记载了哮喘的病名,谓“哮喘走主于痰气并主张在哮喘发作期以治邪为主,未发之时则以扶下为主。哮喘的诊断要点:常突然发病,发作时以喉间痰鸣,呼吸急促,呼气延长,甚至呼吸困难,不能平卧;有气候变化,接触发物等诱因;可有家族哮喘史或婴幼儿湿疹史;两肺布满哮喘音,呼气延长。哮喘发作期以化痰降气