脑梗塞护理查房ppt幻灯片.ppt

脑梗塞护理查房老师:黄丽学生:张丽、陈红1脑梗塞的定义:脑梗塞:又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。2脑梗塞的症状体征:(1)主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语,甚至昏迷。(2)脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。3脑梗塞临床类型:(1)完全型脑梗死:指脑缺血6h内病情即达到高峰,常为完全性偏瘫,一般病情较重。(2)进展型脑梗死:指缺血发作6h后,病情仍在进行性加重,此类患者占40%以上。造成进展原因很多,如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱,多数是由于前两种原因引起。(3)缓慢进展型脑梗死:起病2周内症状仍在进展。(4)稳定型脑梗死:发病后病情无明显变化者,倾向于稳定型脑卒中,一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上,椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者,病情稳定,可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中,脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多,提示脑组织已经有了不可逆的病损。(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):是指缺血性局灶性神经动能障碍在24~72h才恢复,最迟在4周之内完全恢复者,不留后遗症,脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。4二、脑梗塞的分型1、全前循环梗死(TACI)2、部分前循环梗死(PACI)3、后循环梗死(POCI)4、腔隙性脑梗死(LACI)(前循环是颈内动脉供血区包括大脑中和大脑前动脉;后循环则为椎基动脉供血区)5其他辅助检查脑CT扫描:①病灶的低密度:是脑梗死重要的特征性表现,此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。②局部脑组织肿胀:表现为脑沟消失,脑池、脑室受压变形,中线结构向对侧移位,即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4~6h观察到。③致密动脉影:为主要脑动脉密度增高影,常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。6其他辅助检查脑MRI检查:能较早期发现脑梗死,特别是脑干和小脑的病灶。DSA、MRA、经颅多普勒超声检查:此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因7病例介绍患者刘井良,男,73岁,患者2年余前因情绪激动突发头晕,四肢乏力,站立不稳,当时由120急诊送入中山三院,急诊查CT提示“双侧小脑梗塞”,经脱水、降压、改善循环等保守治疗,病情恢复良好。2014年11月无明显诱因再次出现四肢乏力、意识不清,在中山三院经对症治疗患者意识转清、生命体征平稳出院。为进一步康复治疗,门诊拟“脑梗死后遗症”收住院。患者自发病以来精神欠佳,反应迟钝,时有咳嗽咳痰,痰难以咳出,置管进食,留置导尿。既往史:发病时诊断为高血压病,现服用降压药物,血压控制可,否认糖尿病、冠心病等慢性病史。T:℃脉搏:84次/分呼吸:21次/分血压:137/79mmHg8病例介绍辅助检查:2014-7-20在中山三院查头颅CT示:双侧小脑梗死。2014-11-14中山三院查头颅MRI示:1、右侧颞叶出血灶;2、双侧脑萎缩;3、小脑软化灶。2015-1-15广州华侨医院查头颅MRI示:1、右侧额颞叶梗死灶;2、双侧基底节、脑干多发腔腔隙性梗死灶。3、脑白质变性;4、脑萎缩。2015-12-26科室抽血检查示:钠128mmol/L,,,,C-反应蛋白测定39mg/L,×10^9/L,血红蛋白112g/L,,%,%,嗜酸性粒细胞百分率10%,×10^9/L,×10^9/L,×10^9/L,%,,。9护理问题10