护理查房范文7662580.ppt

脑梗塞神经内科护理查房 2005 年7月 25日基本资料?患者女性, 76岁,文盲,家庭主妇,已婚,育有 3子3女。主诉突发言语不清,左侧肌体乏力 3天。现病史?患者于 9日晨醒后出现口齿不清,左侧肢体活动障碍,上肢不能活动,下肢能平移,无四肢抽搐。有大小便失禁,无神志不清。?于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左上肢肌力 0级,左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管,大便秘结,尾骶部皮肤完整。 T: ℃、P:90 次/分、 R;22次/分、 BP : 165/105mmHg 。?入院后医嘱予Ⅰ级护理,鼻饲流质, 3升/分鼻塞给氧,甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。?于12日晚 21:00示氧分压低加用 50% 面罩给氧,并于 21号停止。?生命体征稳定于 21日改内护Ⅱ级。?22日神志转清,但是反应迟钝。既往史?患者 7年前及今年 3月曾有两次口角歪斜史,近 3年出现行动迟缓,转身困难,小碎步遗忘。?既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态?健康感知—健康管理型态:无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。?营养—代谢型态:平时食欲欠佳,以米食为主, 住院来以鼻饲流质,以至进食量少。?排泄型态:平时小便正常,大便两天一次。住院后以留置导尿,大便秘结。功能性健康型态?活动—运动型态:平时体力下降,无参加体育锻炼,予室内活动居多。发病后卧床休息。?睡眠—休息型态:患者一般晚上 10点入睡,早上 5:30 起床,无午睡习惯。入院来神志嗜睡。?认知—感知型态:患者听力,视力正常,无感知异常。目前对疾病不甚了解。?自我感知—自我概念型态:目前自我感觉差, 神志嗜睡,肢体活动障碍。功能性健康型态?角色—关系型态:沟通有障碍,言语不清。家庭主要成员,子女均体健,家庭关系和睦,邻里关系、病友关系良好。?性—生殖型态:丈夫已故 11年,育 3子3女。?应对—应激耐受型态:遇较大问题时多与子女商量,此次住院医疗费用的经济压力不重,尚可应付。?价值—信仰型态:患者信仰佛教。家属健康史?父母均故, 1姐1妹均体健,育有 3子3女, 体健。心理社会史?家庭关系和睦,丈夫已故,子女孝顺,邻里关系、病友关系良好。