骨折并发脂肪栓塞综合征15例诊疗分析.doc

骨折并发脂肪栓塞综合征15例诊疗分析.doc:本组男10例,女5例;年龄18〜50岁,平均34岁。致伤原因:高处坠落伤6例,车祸伤9例。骨折部位:股骨骨折10例,骨盆骨折3例,其他部位骨折2例。入院时均无胸部及脑部损伤。伤后12小时〜3天内首先出现呼吸急促、困难,呼吸频率达36〜54次/分,无咳嗽。均伴有头痛、烦躁不安、易怒、妄语,9例出现嗜睡、意识不清,3例有血性泡沫样痰液。其次是脉率增快,达120〜160次/分,平均140次/分,血压基本在正常范围。血小板减少,血沉加快。15例均有发热,体温38〜39笆。有6例尿中检出脂肪滴,4例皮肤、结膜有点状出血。:血气分析,除死亡病例未测外,其余均表现为低氧血症(低于60mmHg,最低为42mmHg,平均50mmHg);血常规:血红蛋白下降14例,50-100g/Lo血小板减少13例,(50-95)X109L;胸部X线片2例呈“暴风雪”样改变,11例呈肺纹理增多或散在斑片状阴影,1例横隔抬高,1例未见异常。:(I)保持呼吸道通畅,持续高浓度吸氧,如低氧血症不能纠正,必要时可考虑气管插管或气管切开,用呼吸机行呼吸终末正压(PEEP)辅助通气。同时进行心电监护,随时复查血氧浓度、二氧化碳浓度。保持体内水电解质平衡及酸碱平衡。(2)氢化可的松,第1天1000mg,第2天500mg,第3天200mg,然后根据病情变化减量。(3)低分子右旋糖酎500~1000ml加入丹参注射液10〜20ml进行静脉滴注。(4)头部降温、镇静,必要时•用20%甘露醇及速尿。(5)加强抗感染治疗。(6)重症病例应用肝素和抑肽酶。本组中13例经过以上综合治疗3〜7天,临床各项检查指标均恢复正常,生命体征恢复正常,死亡2例。:FES因其临床表现差异很大,常与休克、颅脑外伤、肺挫伤等重症并发,有的来势凶猛,发病急骤,甚至在典型症状出现之前很快死亡,有的可以没有明显的临床症状,只是在尸检发现,临床医生常对此症缺乏足够重视,故误诊或漏诊率较高。我们体会,动脉血氧分压是早期诊断-•个敏感而可靠的指标。本组除死亡病例未测外,其余均表现为低氧血症;另严重骨折病情已基本稳定的患者,突然出现非胸部创伤的呼吸系统症状,或是非颅脑损伤的神经系统症状,伴有皮肤散在点状出血,无出血倾向,贫血不能纠正,血小板减少,发热,脉搏增快或血沉快时,应高度警惕FES[4]:脂肪栓塞几乎发生在所有长骨骨折患者中,而出现临床症状的仅少数。因此,股骨干骨折后早期的预防性措施能减少FES的发生:(1)在抢救患者中,尽量少搬动,伤肢尽快制动,以减少骨折端活动及组织再损伤,防止骨髓脂肪不断入血。(2)血容量降低被认为是脂肪栓塞发生的基础,严重创伤后及时补充血容量,防止和治疗休克,是预防FES的最重要措施[5]o(3)必要时预防性吸氧。(4)应用假体及髓内钉时防止髓内压骤然增高,必须应用减压导管。(5)应用镇静止痛药物可清除或减轻疼痛刺激,从而减轻创伤后应激反应引起的血流变学改变及脂代谢紊乱。(6)低分子右旋糖岬有扩容、疏通微循环、防止弥漫性血管内凝血的作用,对于长骨骨折患者我们常用低分子右旋糖岬500ml静脉滴注3天预防。:脂肪栓塞是血液中脂肪颗粒阻塞微循环引起的肺、脑、心、肾缺氧的一种全身性疾病。到目前为止尚无一种药物可以直接溶解脂