麻疹52316.doc

麻疹: 以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等, 2~3天后口腔颊黏膜粗糙,有细小白点(麻疹黏膜斑)为传染源病人是唯一的传染源,自发病前 2d (潜伏期末)至出疹后 5d 内,眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒,具有传染性。恢复期不带病毒。传播途径主要通过飞沫直接传播,有衣物、玩具等间接传播甚少见。易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后 90% 以上发病。病后有持久的免疫力。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。 6 个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后,麻疹的自然感染率下降,育龄妇女抗体水平降低,对婴儿的保护能力也下降。流行特征发病季节以冬春季为多,但全年均可由病例发生。我国以 6 个月至 5 岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果,麻疹流行强度减弱,平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积,导致局部麻发病原因麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。临床表现麻疹的传染性极强,人类为唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接触病人后 90% 以上发病。病后有持久的免疫力。以往约 90% 发生在 6个月至 5 岁的未接种过麻疹疫苗的小儿,一年四季均可发生,但以冬末春初为多。成人多因儿童时换过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。 6 个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后,麻疹的自然感染力下降, 育龄妇女抗体水平降低,对婴儿的保护能力也下降,故近几年来成年人麻疹及 8 个月前婴儿发病率有增加增加趋势。成年人病例增多同样源于体内有效麻疹抗体缺乏,一部分患者过去未接受麻疹疫苗接种,另一部分接种过疫苗仍然发病。流动人口患病数增加可能与流动人口疫苗覆盖率低有关。潜伏期约 10 天( 6~18 天) ,曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至 3~4 周。(一)典型麻疹分三期: 1 、前驱期: 从发病至出疹前一般 3~5 天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。麻疹粘膜斑( KopLik 斑) ——在口腔粘膜告第一齿处, 可见 ~1mm 大小细砂样灰白色小点, 绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内,出现 2—3 日即可消失。前驱期的特征性体征:病程 2~ 3d ,口腔双侧第一臼齿的颊粘膜上麻疹粘膜斑( 科普利克斑), 初起时仅数个, 1~ 2d 内迅速增多、融合, 扩散至整个颊粘膜, 2~ 3d 内很快消失。 2、出疹期发病 3—4 日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢, 最后达手足心, 2~5 日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹, 直径 2~5mm , 稀疏分明,疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重,体温高、全身淋巴结肿大, 肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重, 结膜红肿、畏光。查体:浅表淋巴结肿大、肝及脾大。肺部常闻干、湿性罗音。 3、恢复期: 3~ 5d 后,发热开始减退,全身症状减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退, 留褐色色素斑, 1~2 周消失、留有碎屑样脱皮。麻疹面部皮疹(二)非典型麻疹 1 、轻型: 潜伏期 3—4周, 发病缓、体温低、皮疹少、咳嗽轻、疹色淡、并发症少。 2 、重型麻疹: 多见于全身情况差,免疫力低下,或继发严重感染者。可分为中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹不同类型。 3 、成人麻疹症状: 成人麻疹症状严重、