外科用“来可信”---注射用盐酸万古霉素PPT.ppt

手术部位感染( 手术部位感染( surgical site infection, surgical site infection, SSI SSI ) ) 是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染感染 SSI SSI 约占全部医院感染的约占全部医院感染的 15% 15% 约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的 35% 35% ??40% 40% 切口浅部感染切口浅部感染术后术后 30 30 天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者: 至少具备下述情况之一者: 1 2 3 :疼痛或压痛,肿胀,红热, .具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热, 因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染) 因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染) 4 SSI SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染切口深部感染术后术后 30 30 天内(如有人工植入物天内(如有人工植入物* * 则术后则术后 1 1 年内)发生、累年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者: 之一者: 1. 2. 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状体征之一: 状体征之一: ①①体温体温> 38 > 38 ℃℃; ;②②局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛 3. 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿部有脓肿 4. ,应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染器官/腔隙感染器官/腔隙感染术后术后 30 30 天内(如有人工植入物天内(如有人工植入物* * 则术后则术后 1 1 年内)、发生在手术年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者: 术处理,并至少具备以下情况之一者: 1. 2. 3. 4. *人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等*人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等阳性菌耐药率居高不下阳性菌耐药率居高不下 Mohnarin 2006~07 年度革兰阳性菌耐药监测报告数据来自全国 84 家三甲医院“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药,则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药均应报告耐药,而不考虑其体外药敏结果”。 NCCLS NCCLS 药敏指南药敏指南住院患者住院患者 MRSA MRSA 检出率逐年升高检出率逐年升高中检所和国家细菌耐药监测中心数据中国抗生素杂志 2003 : 28 (4) 全国 60 家三甲医院数据免疫功能受损或免疫缺陷患者免疫功能受损或免疫缺陷患者新生儿、老年人新生儿、老年人有创口的外科患者、严重烧伤患者有创口的外科患者、严重烧伤患者粒细胞减少者、恶性肿瘤患者粒细胞减少者、恶性肿瘤患者糖尿病患者糖尿病患者长期使用抗生素者长期使用抗生素者 MRSA MRSA 感染的易感人群感染的易感人群神经外科术后感染神经外科术后感染《中华外科杂志》 2004 , 42 ( 13 ) 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见感染发生率 30~80% 10~25% ~15% ~5% 手术分类种类感染手术脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术修补颅骨骨折等清洁手术选择性非急症手术阳性菌是颅内感染主要致病菌阳性菌是颅内感染主要致病菌 2006-2007 2006-2007 年年 Mohnarin Mohnarin 对脑膜炎致病菌分析对脑膜炎致病菌分析标本来自全国标本来自全国 26 26 家医家医院院其中 S 占 % , MRSA 占 %