浅析术中压疮的相关因素及护理对策.doc

浅析术中压疮的相关因素及护理对策.doc浅析术中压疮的相关因素及护理对策浅析术中压疮的相关因素及护理对策[关键词]压疮;护理[中图分类号][文献标识码M[文章编号]1005-0515(2010)-7-140-01压疮是机体局部组织长时间受压,血循环障碍,致使皮肤和皮下组织失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。有研究表明,正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5小时或更长时间的缺血,,组织持续受压2小时以上就产生不可逆损害[2]。而随着医学的发展,手术范围扩大,手术时间也越来越长,并旦术中病人在麻醉状态下,身体全部或部分知觉消失,肌肉失去自主调节能力,更易引起皮肤损伤,因此应高度重视术中压疮的预防和护理。引起术中压疮的相关因素1造成褥疮的三个主要物理国是压力、剪,力和摩擦力,通常是2-3种力联合所致,其中压力与持续时间、压力的强度有密切关系。剪力是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对移位所引起,是由摩擦力和压力相加而成,与体位关系密切[2]o摩擦力是机械力作用于上皮组织的力,去除皮肤外层保护性角化皮肤,增加了皮肤对压疮的敏感性[3]。2手术体位对身体局部的压力:手术操作振动过大对受压部位的摩擦力和剪切力,而手术时被动体位、手术时间过长等都可引起皮肤损伤。3手术时病人处于应激状态,皮肤的抵抗力下降;手术又使组织器官耗氧量增加,皮肤处于相对缺氧状态;手术中体腔暴露、输库血、冷盐水冲洗体腔等,使外周血运不良,致受压区域血供更加减少。4体温的变化:体温高时,易损区皮肤周围增高,,机体关闭外周血循环,易损区血供降低。易致压疮[4]。5手术中血液、冲洗液、渗出液等使受压部位的皮肤潮湿,从而使皮肤的抵抗力下降。6术中有时需要变换体位,而受麻醉肢体及无菌面的影响,移动病人时■增大了摩擦力,破坏了皮肤的外层保护性角化皮肤的天然屏障,使皮肤的易感性降低增加。7心理状态:手术病人多数心理紧张,而在情绪紧张状态下,肾上腺素释放增加,糖皮质激素的生成、蛋白质的合成等被抑制,诱发和加重病情,使病者处于易感状态,皮肤的抵抗力下降。8压疮的易发部位。平卧位时:足跟、龈尾部、肘部、肩胛部、枕外隆凸部。侧卧位时:内、外踝、膝部的内髅、外靓、髓部、肩峰、耳廓。俯卧位时:足趾、膝前部、骼前上棘、额部、肋缘突出部[5]。术中压疮的护理对策1术前访视,我们除急症病人外,全部进行术前访视,对病人身体评估,包括病人营养状况、心理状况、手术部位、体位、手术方式、麻醉方式、预计手术时间,然后,找出此病人可能发生压疮的因素,制定出相应预防计划。同时对病人安慰和鼓励,疏导不良心理状态,做好心理护理,提高病人对手术的耐受性,并帮助病人制定淋浴计划,洗澡时不使用过热的水和用力揉搓,使用温和的中性清洁剂和不致敏、不含酒精的中性润滑剂[6]o2我们专门制定了手术患者皮肤登记表,将患者术前术后皮肤情况、受压部位及护理措施详细记录,术后与病房护士交接,避免皮肤继续受压。3手术床上的床单一定保持平整、干燥、无渣屑,减少与皮肤的摩擦力。4每张手术床上都垫一个6-8cni厚的海绵垫,增加接触面,减轻压力的强度,对于有