口解、口外、牙周.doc

1 口腔解剖生理学 1、舌的血液供应、淋巴回流及神经支配舌的血液供应来自舌动脉,舌后?有咽升动脉的分支。静脉血分两条途径回流: 1 、舌背静脉:收集舌背和舌两侧的静脉血注入舌静脉。舌静脉与舌动脉伴行注入颈内静脉; 2 、舌深静脉: 起自舌尖, 向后行于舌腹黏膜深侧, 至舌骨舌肌前缘与舌下静脉汇合成舌下神经伴行静脉,向后注入面总静脉或舌静脉。舌的淋巴管及其丰富, 主要起于黏膜下层和肌层, 最终汇入颈深上淋巴结。愈近舌尖注入的颈深上淋巴结所在部位愈低;愈近舌根部注入的部位愈高。淋巴引流分为四组: 1、舌尖淋巴管大部分至刻下淋巴结,另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。 2、舌前?的边缘或外侧淋巴管一部分至下颌下淋巴结,另一部分引流至颈深上淋巴结。 3、舌中央淋巴管引流舌中缝两旁的淋巴,经颏舌肌之间下行,然后向左右汇入颈深上淋巴结,亦有穿过下颌舌骨肌注入下颌下淋巴结。靠近正中面的淋巴管,部分交叉至对侧。 4、舌后?的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结。舌的淋巴引流丰富, 血运充足, 舌运动频繁, 促使舌癌转移。熟悉淋巴走向, 对舌癌的转移诊断,以及手术中淋巴清扫的范围。舌的神经支配舌的一般感觉和味觉:舌前?的一般感觉由舌神经支配,味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维所支配; 舌后?的一般感觉及味觉由舌咽神经所支配。舌后?的黏膜感觉较敏锐。舌的运动神经为舌下神经,但腭舌肌由迷走神经的咽支支配。 2、显露面神经主干及其分支的标志显露主干的标志: 1、乳突前缘标志:一般在距乳突尖平面上方约 1cm ,距皮肤表面深约 2-3cm 处,将腮腺向前推开,即可找到面神经主干。 2、骨乳裂标志: 循骨乳裂向下至其转向内侧处, 及骨乳裂转折点, 此点垂直向内约 1cm 即茎乳孔,可在此处找到面神经主干。 3、外耳道软骨标志:腮腺鞘上端紧密附着外耳道软骨部的下缘,软骨下端约呈三角形,尖端内侧或后内约 1cm ,即可找到茎乳孔的面神经主干。 4、茎突标志:面神经主干位于茎突根部的后方,继而越过其浅面,其交叉处至茎突根部的距离约 1cm 。 5、二腹肌后腹标志: 二腹肌后腹起于颞骨乳突内侧之乳突切迹, 该切迹前段正指向茎乳孔, 在乳突前缘深面露出的二腹肌后腹上缘距面神经主干较近,即可找到面神经主干。面神经主干距皮肤较深,术野窄小,行主干解剖需谨慎。显露分支的标志: 1、颞支: 颞支一般在耳屏基部前 1- , 或颞浅动脉前约 1cm 处, 从腮腺浅叶上缘穿出。 2、颧支:耳屏、耳垂及眼外眦作标志。 3、颊支:腮腺管作为标志。 4、下颌缘支:可以面动脉、面静脉、下颌角及下颌后静脉作为标志。 5、颈支:腮腺浅叶下端作为标志。 3、影响咀嚼效率的因素 1、牙齿的功能性接触面积,面积越高,咀嚼效率越高。 2、牙周面积,牙周组织耐受力下降则咀嚼效率降低。 3、颞下颌关节疾患,影响咀嚼运动,导致咀嚼不充分。 4、全身疾患或口腔软组织炎症、外伤后遗症等均影响咀嚼效率。 5、其他因素,如过度疲劳、精神紧张和不良咀嚼习惯,也可影响咀嚼效率。 2 4、上下颌神经在口腔内的分布上颌神经鼻腭神经:双侧上颌 123 的腭侧黏骨膜及牙龈。腭前神经:双侧上颌 345678 的腭侧黏骨膜及牙龈。上牙槽后神经:双侧上颌 78及6 的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。上牙槽中神经:双侧上颌 45及6 的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。上牙槽前神经:双侧上颌 123 及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。下颌神经: 颊神经:双侧下颌 5-8 的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜。舌神经:双侧下颌 1-8 的舌侧牙龈、口底及舌前?的黏膜、舌下腺和下颌下腺。下牙槽神经:双侧下颌 1-8 及其牙周膜、牙槽骨颏神经:双侧下颌 1-4 唇颊侧牙龈及下唇黏膜、皮肤及颏部皮肤。 5、面部浅静脉的特点及临床意义浅静脉接受口腔颌面部浅层组织的血液,汇入深静脉,分支多而细,变异多,吻合丰富,常呈网状分布。大多数面静脉有瓣膜, 静脉瓣的形态皆成袋状, 袋口呈向心性开放, 静脉有瓣膜但又不能完全组织血液反流。面静脉部分行走于肌肉中, 肌肉收缩时血液可反流, 有的静脉内瓣膜少而薄弱, 难以阻挡血液逆流。面部发生感染时, 如上唇部、鼻部疖痈时, 容易在面静脉内形成血栓, 若处理不当或者挤压感染部位, 感染源或细菌可经内眦静脉、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦,或经面深静脉而至翼丛再达海绵窦,导致颅内海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。所以临床上将鼻根部至两侧口角连成的三角区域称为“面部危险三角区”。 6、腮腺管的解剖特点及临床意义腮腺导管长约 5-7cm ,管径约 - ,管壁较厚,有一定韧性。腮腺导管自腮腺浅部前缘发出, 在颧弓下缘约 处穿出腮腺鞘, 在腮腺咬肌筋膜浅面向前行走, 与颧弓基本平行,在咬肌前缘处几乎成直角向