请用黑色或蓝黑色的墨水笔填写台湾居民来往大陆通行证、签注申请表姓名性别出生日期表格上贴两寸蓝底彩色照片提交经广东省厅验证的数码相片检测回执原籍婚姻状况出生地台湾相关资料身份证号码:住址:服务处所:职务:本次入境口岸:时间:入境持用证件□台湾居民来往大陆通行证□中华人民共和国旅行证证件号码:有效期至:年月日入境持用签注□壹次入出境签注□来往大陆签注□居留签注签注号码:有效期至:有效次数:申请类别□台湾居民来往大陆通行证□来往大陆签注□居留签注申领台湾居民来往大陆通行证□首次申领□补、换发□口岸入境来往大陆签注申请事项来往次数:□一次□多次□多次□加注有效期:□3个月□1年□2年加注证号码:居留签注申请事项申请事由:□投资□就业□交流□就学(大学以上)□就学(专科以下)□寄养儿童□其他有效期:□1年□2年□3年□5年在大陆联系方式住址:住址所属派出所:工作单位名称:申请人联系电话:工作单位地址:工作单位所属派出所:大陆主要亲属称谓姓名年龄住址我谨声明,我如实地填写了上述内容并对此负法律责任。代办人签名:申请人签名:年月日以下栏目由审批机关填写受理意见台湾居民来往大陆通行证:□首次申请□换发(250元)□补发(500元)来往大陆签注:□一次□多次□多次□3个月□1年□2次居留签注:□1年□2年□3年□5年□加注加注证号码:收费:同意受理签名年月日审批意见审批结果备注到公安机关领取(解放路4016号深圳市公安局出入境管理处)证件
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