新医改的思考.doc

新医改的思考.doc新医改的思考类别:民生主题词:医疗建议人:李风来网友所在地:安徽政治面貌:民主人士建议承办单位:卫生部内容我对医疗卫生事业的个人思考:通过个人近20年的临床实践和对医疗卫生事业及社会的观察,个人得出以卜•对医改的观点,供大家笑品:现详述如下:政府如何筹资与监管?这是所有问题的核心。在这次新医改的讨论中,大家-•致认为,政府的投入不够。其实政府投入不是不够,我看已经够多的了,问题是体制的腐败,资金没有正确地有效使用,重复建设,大量浪费到处可见。但不管怎么说,加大投入是好事,要维持投入,保证正常资金流动,解决免费医疗等所有的问题,那么有效的政府筹资问题就必须法律化。这首先要解决两个问题。1,筹资多少?2,向谁筹资?其次,要解决筹资后资金管理和筹资给谁的问题。在中国,目前的医疗保险机制,其筹资方式基本是政府行为,其目的是低水平,广覆盖,让大家都来加入保险机制。其特点是较为公平筹资,先山政府和个人出资,依收定支,大家比较平衡。其缺点是筹资不科学,富人过分占有医疗资源,穷人得不到有效的及时医治,资金管理困难,流向有明确的权力因素,市场化调控差,浪费严重。个人认为,现有模式不会长久,因为他解决不了社会的根本问题。我们认为,要想解决问题,就要把事前筹资变为:事前政府财政筹资及事后政府向当事人个人筹资转变:政府筹资好办,现右的资金量足以满足实际需求,关键看你怎么支付给医疗机构,象现在的模式,再多资金也不够用。至于向个人筹资,这个难度比较大。这首先需要公安系统建立较为完备的户籍系统和较为可靠的个人及家庭收入的经济情况以及个人的社会信誉度等评价系统,并要求定时更新,政府依据每年当地的医疗实际费用总额,扣除政府投入的一部分后,剩余部分应按人均分配的两倍向高于当年各地人均收入的家庭和个人抽取,并以法律的形式确定。政府并直接向患者筹资,对患者进行分类,具体如下:患者家庭或个人人均年收入设为:A当年当地社会人均年收入设为: B患者当年医疗总花费设为: C则当A<B时,当年个人或家庭的C不支付,但必须申请国家支付。当AMB时,若CW1/3A时,个人或家庭全额支付。若1/3AWCW2A时,个人或家庭支付50%若O2A时,则个人支付2A元,但余额部分必须申请国家支付。国家筹资的目的是用于患者,所以向患者筹资不能影响其生活为目的。具体的问题还需要专家测算,政府在实际中总结才能逐步完善。对于个人的资信档案建立,必须由政府完善,每年更新等方能IL政府筹资顺利完成。国家筹资的方式,不再多议,但对于患者的筹资,应该是在其治疗结束或一定的治疗周期后进行。对于…定时间后不愿出资的家庭或个人,政府应该强行从其单位或个人账户上扣除,并建立不诚信档案等制约个人信誉。第二点,政府如何监管。在目前的医疗格局中,政府对医疗卫生的职责是缺失的,监管肯定是无力的,加之对公立和民营的两种极端思想,管理是混乱的。真正的医政法规等法律条文对于所谓的“公立”本身就是一纸空文,亳无任何法律及法规的价值,也就直接导致了所有的“公立”部分单位胆大妄为,违法乱纪,监管困难,而部分民营乘机乱来,从中华利,对于那些真正想做福利事业的单位或个人,却形成了阻力。因此,管办分开,秉公执法,是保证下一步公平监督,监督到位的基础。是医疗服务走向良性发展的必须。过去政府的监督是事后监督,而新医改体制我们要求是事前及事后监督。事前的监督应该是在投入总数,规划设置,准入条件,患者就诊时的条件,转诊的条件,报销或补助的标准和单位或个人能力等方面公平,公开把关:事后的监督,应涵盖医疗服务的各个方面,如医疗机构的条件,能力,容量和服务标准,群众评议,发展方向,收费是否合理,政府是否能够满意,政府支付能力是否和医疗机构的服务对应等等。预付费制度改革后,患者能够得到及时救助,看病贵问题应该不会存在,政府对医疗机构的监管更具有话语权。医疗机构的过度医疗会自行受到限制。政府只支付合理的,基本的,必需的和明确的已产生的医疗行为费用,对于过度的,超标准的和不明确的费用,政府可以拒付甚至加大处罚等以规范其行为。总之,政府勇于承担职责,正确筹资与监管,是医改成功的关键。改革现行的预付费制度,是解决群众看病贵,医疗机构过度追逐利润的关键。现在的中国卫生界,怪事层出不穷,有过度医疗的500万,100万明星医疗单位,也有见死不救或到处抛弃患者的公立或民营医疗机构,更多见的是一幕幕的无钱医治,到处筹资艰难的辛酸故事,更有无钱医治抢劫和偷盗、卖身或卖器官的故事。这一些到底说明了什么?大家都归罪于中国的医疗费用高,老百姓看不起病。行内就有很多医务人员甚至全体叫冤:我们整日工作,风险又高,工资其实很低,待遇一般,患者的花费有高的,也有低的,其实和国外的比,少的可怜。那么原因在哪里?其实很简单,就在于一个预付费制度造成的恶果。预付费制度的实施,其实是政府推卸对社