,麻醉医师的工作范畴也得到大大拓展,不仅在手术室负责各类手术的临床麻醉工作,而且越来越多地出现在手术室外的众多场所,实施一些麻醉技术。近三十年来,非住院病人手术和麻醉迅速发展,2002年美国非住院病人手术数量占整个手术总数的地5%,而在我国非住院病人手术麻醉在近十余年来也已逐渐为公众所接受,同时其数量及手术种类也均有明显增长。.:主要指在除手术室以外的场所为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉。麻醉范围::包括活检和治疗。如支气管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。:如CT/MRI、心导管检查和造影、介入治疗等。.二、麻醉工作环境特殊::诊疗技术多在暗室进行,能见度差,对观察患者或麻醉操作不利。:许多诊断性检查需在X线下进行。X线机为高压电装置。一旦漏电,危险性大,应避免用易燃易爆全麻药。:X线曝光瞬间,麻醉医师容易造成造血细胞或性腺细胞产生损害。.:要注意不合适体位对呼吸循环的干扰,需密切观察患者的呼吸动度,备好急救、气管内插管、心肺复苏设备及监测设备。:辅助医疗人员多不是手术室人员,对麻醉工作及流程不了解,一旦出现意外,很难配合麻醉医师实行抢救。.三、:食管镜、直肠镜等检查中有可能造成脏器穿孔意外。:心导管插入或动脉穿刺有可能引起严重出血,也可引起气栓、严重心律失常和感染等意外。:加压注射造影剂时,可导致动脉瘤破裂。.:造影剂作用提高组织的相对密度。碘剂密度高、毒性低,是大多数造影剂基本成分。.不良反应易患人群:支气管痉挛史、过敏史、潜在心脏疾病、低血容量、血液疾病、肾功能障碍、年龄过大或过小。焦虑以及使用B受体阻滞剂、阿司匹林、NSAIDS等药物。不良反应的防治:主要是对症治疗,包括吸氧、扩张支气管、治疗支气管痉挛。确定患者是由于免疫原因引起症状时,皮质激素和抗组胺药是对症治疗的代表用药。既往有显影剂反应史的患者,在应用显影剂前12小时、2小时各给与泼尼松龙50mg,应用即刻再给予苯海拉明50mg。.《非手术室麻醉场所指南》,并最后修订于2003年10月15日。该指南现在已被广泛引用和认可。该指南要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件:.1)可靠的供氧源(推荐使用中心供氧系统),并应有备用氧供(包括备用氧气钢瓶)。2)可靠的吸引装置(建议应达到手术室吸引装置标准)。3)可靠的废气排放系统(如使用吸入麻醉药)。4)需备有以下设备:①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊;②适当的麻醉药物、器材及设备;③适当的监护设备(需符合《麻醉基本监护标准》)。如采用吸入麻醉,需备有麻醉机。.
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