乡村医生与农民签约服务协议书.docx

****卫生院乡村医生与农民签约服务协议书甲方:******签约医生: 电话:乙方:行政村居民户主: 人口数: 电话: 指导单位:******为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平,充分发挥乡村医生健康守门人的作用,本着平等、自愿的原则,乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生,成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商,签订本协议。一、甲方职责(一) 按照指导单位的统一时间安排,负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。(二) 免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民,每年不少于1份;及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民,每年不少于1次。(三)免费为所有家庭成员简历健康档案,并实施动态管理,对重点人群进行跟踪服务;根据居民健康状况和需求,协助乡镇卫生院每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次,对0-6岁儿童进行预防接种管理,对孕产妇进行产前、产后的系统管理;对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入基层医疗卫生机构管理信息系统(公共卫生<健康档案>)或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。(四) 提供24小时免费电话咨询,给予健康、预防、保健等方面知道。(五) 定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理,为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。以上5项服务为基本服务项目,不收取费用。协议双方可通过协商,增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员,提供上门服务。为了保障乙方及时得到家庭签约服务,甲方在接到乙方的求助申请后,应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时,可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。二、 乙方职责(一) 乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。(二) 需甲方上门服务时,乙方应提前与甲方预约。(三) 积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病大病康复的相关措施。三、 指导单位职责(一) 与甲方监理工作联系制度,定期召开乡村医生