严重心律失常的处理.ppt

严重心律失常的处理主讲人徐大文病态窦房结综合征一、缓慢心律失常的处理三度房室传导阻滞一、缓慢心律失常的处理一、缓慢心律失常的处理一、缓慢心律失常的原因1、病窦综合征2、房室传导阻滞二、治疗1、药物治疗:阿托品、异丙肾上腺素。2、起搏器治疗。快速心律失常的分类窦房折返性心动过速房性心动过速房室结内折返性心动过速房室折返性心动过速房扑传导比例相等(如2:1)规则QRS波时限不规则房扑和房颤(传导比例不等)增宽(室性80%,室上性20%)规则不规则预激伴Af和TDP室性心动过速(VT)逆向性AVRTPMT室上速伴差异性传导正常室上性注:AVRT:房室折返性心动过速;PMT:起搏介导性心动过速;Af:房颤;TDP:尖端扭转性室速窦性心动过速二、室上性快速心律失常的处理一、窦性心动过速(窦速)窦速指成人的窦性心率>100次/min。治疗:①寻找并去除引起窦速的原因。②首选β受体阻滞剂。若需迅速控制心率,可选用静脉制剂。③不能使用β受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓。二、室上性快速心律失常的处理二、房性心动过速(房速)治疗:(1)治疗基础疾病,去除诱因。(2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花甙C、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射。对血流动力学不稳定者,可采用直流电复律,刺激迷走神经的方法通常无效。二、室上性快速心律失常的处理(3)对反复发作的房速,长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快,以减轻症状。可选用不良反应少的β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与β受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。如果心功能正常,且无心肌缺血,也可选用Ic类或Ia类药物。对冠心病患者,选用β受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者,可考虑首选胺碘酮。(4)对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者,若必须长期用药,需安置心脏起搏器。(5)对特发性房速,应首选射频消融治疗,无效者可用胺碘酮口服。二、室上性快速心律失常的处理