危重病人 CRRT 治疗简介 ICU CRRT 演变? 1977 年, kramer 创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH) 技术。? 1995 年在美国圣地亚哥召开的首届国际性 CRRT 学术会议,对有关 CRRT 进行统一命名。? 2000 年将 CRRT 改为连续性血液净化( CBP ) ?‘血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理,以对流方式清除水与溶质,血液通过滤过器时,大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除,然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分(称置换液),从而达到排除体内废物和过多水分的作用。血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触,两侧可透过半透膜的分子(如水、电解质和中分子物质)做跨膜移动,达到动态平衡, 使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中,而透析液中的物质弥散到血液中,从而清除体内的有害物质,补充体内所需物质的治疗过程。基本概念定义任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以 24 小时为目标. CRRT =C ontinuous R enal R eplacement T herapy 目前 CRRT 常用的治疗模式 SCUF -缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH -连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD -连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF -连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT 技术的优势血流动力血稳定 -CRRT 连续,缓慢,等渗等清除水分和溶质,能不断调节液体平衡,可以清除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性 -CRRT 在 ICU 中重症 ARF 患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性 CRRT 技术的优势溶质清除率高 -CRRT 保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT 清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周 4次 IHD 所达到的效果 -CRRT 能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而 IHD 氮质血症存在峰值和谷值, 且尿毒症毒素平均浓度较高 CRRT 技术的优势营养支持 -IHD 对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入不足 -CRRT 不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障. CRRT 技术的优势清除炎性介质 -近年来研究证实,CRRT 可以清除炎性介质,给治疗 MODS 带来了新观念
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