注射隆胸术后并发症临床诊疗标准.doc

注射隆胸术后并发症临床诊疗标准.doc注射隆胸术后并发症临床诊疗标准【关键词】隆胸术临床医用聚丙烯酰胺凝胶——”英捷尔法勒”及同类产品”奥美定”,又称为”人造脂肪”,作为整形外科一种新型的软组织注射填充材料,应用于临床整形美容外科。山于它创伤小、痛苦轻,易被求美者所接受,而大量用于注射隆胸。但也较易造成各种并发症,甚至造成严更后果。我们通过近3年总结,拟定了《注射隆胸术后并发症临床诊疗标准》(医院标准),以规范注射隆胸术后并发症临床诊断与治疗。临床诊断(1) 物理诊断:①乳房变形变硬,出现硬结或者乳房形态学的变化;②水凝胶注射后发生游走移位、乳腺以外其他部位出现包块;③水凝胶注射后继发感染;④水凝胶注射后出现上肢运动障碍、疼痛;⑤水凝胶注射后局部破溃,窦道形成。(2) 影像诊断:MRI诊断率最高,敏感度92%,特异性93%,其次为超声波、X线摄像、CT检查。①B超:可照到注射材料的大概部位和层次,在三维立体上不如磁共振。②磁共振:可三维立体的分析注射部位、层次、注射物容量及与周围组织的界限等。(3) 鉴别诊断:①乳腺癌;②乳腺纤维瘤;③乳房脂肪瘤;④乳腺炎;⑤乳腺囊性增生。诊断标准(1) 病史:有注射医用聚丙烯酰胺凝胶史。(2) 症状及体征:乳房内触及包块、硬结;乳房活动受限,形态欠佳;并发感染时有局部表现为红、肿、热、痛等炎症反应,乳房肿胀明显,有明显压痛,穿刺针孔溢胶,体温升高;并发胸大肌炎时患侧上肢外展明显受限和牵拉痛,患侧乳房活动受限,手感较硬。并发凝胶移位时:于原设计注射部位以外,颈部、肩部、上肢(上臂、肘窝)、腹壁、腋窝、胸大肌后至肋间肌、背部等部位触及皮下或移动的包块;左右乳房大小不一致,高低不-•致,居中线距离不一致;乳房橡皮泥样变;外形不满意。(3) 影像诊断:①B超:可照到注射材料的大概部位和层次、大小、范围;②核磁共振:可三维立体地分析注射部位、层次、注射物容量及与周围组织的界限等;③WX线④CT;⑤红外线扫描。(4) 诊断原则:根据注射医用聚内烯酰胺史;乳房内触及包块、硬结,于原设计注射部位以外或移动的包块;周围神经损害,乳房橡皮泥样改变,感觉异常等症状、体征;穿刺抽出聚内-烯酰胺凝胶;结合影像诊断,并排除其他病因引起的类似疾病,方可诊断。治疗原则注射隆胸材料取出临床技术操作规范适应证:①局部疼痛,不适症状严重,影响工作、学习和生活;②乳房变形、变硬,出现硬结或者乳房形态学的变化;③水凝胶发生游走移位;④注射后继发感染;⑤注射后出现上肢运动障碍,疼痛;⑥局部破溃,窦道形成。此外,因惧怕水凝胶的毒性及不公反应而产生严重精神负担,影响工作、生活者也可以考虑手术取出。禁忌证:①重要脏器有病变或糖尿病不能耐受手术者。②患免疫系统或造血系统疾病者。③妊娠期或哺乳期无急性症状者。④心理准备不足或有不切合实际的要求者。术前检杏:①常规检查:血常规、凝血四项、尿常规、肝肾功等;②心电图、拍胸部X线片检查;③特殊检查:B超,有条件情况下最好进行CT或MRI(磁共振)扫描。术前准备:进行CT或MRI检查,充分了解注射物分布情况,拟定手术方案,确定手术入路及范围,向患者说明。手术操作要点:(1)必须在直视下切开取出,不得采用抽吸方式取出;(2)取出的同时放置假体可能导致不可预测的并发症,因此不建议在取出聚丙烯酰胺的同时放置乳房假体;(3)麻醉方式:局部浸润麻醉、