顺德区市政建设项目规划选址申请表填表日期:年月日申请单位(人)联系人联系电话通讯地址邮政编码项目名称申请规模用地面积:M2;建设规模:M2划拨建设用地申请用途(打“√”选择)□国家机关用地和军事用地(党政机关和人民团体用地、军事用地)□城市基础设施用地和公益事业用地(城市基础设施用地、非营利性邮政设施用地、非营利性教育设施用地、公益性科研机构用地、非营利性体育设施用地、非营利性公共文化设施用地、非营利性医疗卫生设施用地、非营利性社会福利设施用地)□国家重点扶持的能源、交通、水利等基础设施用地(石油天然气设施用地、煤炭设施用地、电力设施用地、水利设施用地、铁路交通设施用地、公路交通设施用地、水路交通设施用地、民用机场设施用地、特殊用地)□其他用地□办理立项手续申请选址意见函(不符合划拨用地规定的项目用地、已有土地证或房产证)选址意向(打“√”选择)□待选址区镇(或街道办)路号□拟选址区镇(或街道办)路号选址所在镇街国土城建和水利局意见申请单位(人)需要补充说明的事项:申请单位(人)承诺:1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任,概由申请单位(人)承担,与审批(或核准)机关无关。2、所提交的设计图纸符合国家、省、市有关技术规范要求。图纸和电子文件内容一致。3、若有书面材料需通知申请单位(人),可按本表填写的联系方式告知。申请单位(人):(签章)法定代表人:年月日送交材料名称及数量:名称数量备注1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、填写说明:;或用黑色墨水笔填写,字迹应工整清晰,方便阅读;,以免无法及时联系,造成不必要的延误;,以便及时、准确地进行审理;,申请时提供原件;注明复印件的,申请时提供原件备核;(网址:./)下载。区发展规划和统计局制
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