早期干预防治早产儿高胆红素血症临床观察.doc

早期干预防治早产儿高胆红素血症临床观察.doc早期干预防治早产儿高胆红素血症临床观作者:霍际福单位:河北省清河县人民医院儿科【关键词】高胆红素血症高胆红素血症是新生儿期常见的体征,早产儿由于各系统发育不成熟,肝功能更不成熟,黄疸更较足月儿重,持续时间更长,易发生胆红素脑病,而导致急性神经系统功能障碍[1]。W我院40例早产儿出生后黄疸情况进行观察,并给予早期干预防治,报告如下。,其中男29例,女11例;平均出生体重2250go出现肉眼可见黄疸(&ge;85&mu;mol/L)时间:<3d12例;3~5d19例;5~7d9例。40例中AB0溶血病3例,重度窒息5例,硬肿症2例,脐炎2例,余均不明诱因。临床诊断标准:生后24h内出现黄疸,胆红素浓度〉85&mu;mol/L,生后72h,胆红素浓度>255&mu;mol/L,可诊断高胆红素血症[2]。全部病例随机分为干预组20例,进行早期干预防治;对照组20例不进行早期干预,2组性别比、体重和孕周差异无统计学意义(P>)□:(1)生后尽早诱导排便,可采用机械性刺激肛门外周,必要时可采用少量温盐水灌肠,诱使大便排出。(2)尽量提前开奶时间,对有吞咽的患儿可洗胃,必要时对吸吮能力差的患儿,尽早鼻饲早产儿配方奶。(3)早产儿病房尽量采光好,室温25°C以上,便于患儿进行日光浴,每次20〜30min,患儿全身裸露,也可在早产儿暖箱进行。(4)当血清胆红素浓度达171&mu;mol/L时,常规应用酶诱导剂苯巴比妥,并给予白蛋白、血浆等支持疗法,也可用中药茵析黄口服液,每次2〜3ml加10〜15ml水口服,或茵析黄注射液静脉治疗,或进一步采用蓝光箱或蓝毛毯的光照疗法,每次持续8h停4h,再给予8h,视情况重复进行,一般不超过3d,个别者适当延长光疗时间。,黄疸的监测采用经皮胆红素监测(天津市医疗器械研究所制造JD2型经皮黄疸仪),每天早晨于患儿前额与胸前各一次取平均值。当读数大于18时(血清胆红素〉255&mu;mol/L)提示有高胆红素血症的可能,并抽取静脉血送生化检查确诊。,相关分析采用直线相关分析,P<。2结果干预组发生高胆红素血症的1例(5%),对照组5例(25%);干预组无发生中、重黄疸,对照组发生2例(10%),2组比较差异有统计学意义(P<)o3讨论新生儿出生后体内胆红素明显高于成人,如不加干预,约有30%的新生儿发展成高胆红素血症[2]。早产儿出生后机体内环境最明显的变化是体内胆红素明显高于一般新生儿,如不早期干预防治,极易发生高胆红素血症,甚至形成核黄疸,如果人为的采取促进措施使体内胆红素代谢及排出加快[3],减少体内胆红素负荷就可明显避免或减少高胆红素血症的发生。早开奶,并诱导排便[4],可减少胆红素的肠肝循环,从而减轻黄疸。早产儿光疗,是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法,目前经常采用的有蓝光箱及蓝毛毯等方法,由于后者体积小,占用空间少,副作用少,儿乎不产热,很少使体温升高,由于光照不直接照射面部,对患儿眼睛无刺激,很适合于放在恒温箱的早产儿或置于辐射式远红外抢救台的危重儿。光疗指征:总