石门县普通高中国家助学金申请表(201-201学年)学生姓名性别出生年月民族身份证号年级班级家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位、职务家庭经济状况户籍性质A农业□B非农业□主要收入来源家庭住址联系电话家庭人口总数家庭年收入人均年收入申请助学金的主要理由申请人签名:年月日诚信承诺郑重承诺:本人所提供的个人信息、证明材料、证件等真实、准确,对因提供有关信息证件不实所造成的后果,本人自愿承担相应的责任。申请人签名:年月日班级审核意见学校审核班主任签名:意见公章说明:所有栏目必须如实填写,不能空缺。
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