急性胆囊炎病人的护理.doc

急性胆囊炎病人得护理胆囊炎就是指发生在胆囊得细菌性与化学性炎症,根据发病得缓急与病程得长短分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎。本病多见于3555岁得中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠得妇女。病因急性结石性胆囊炎胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汗郁积,浓缩得胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。细菌感染,细菌通过胆道逆行进入胆囊,或经血液循环或淋巴途径进入,在胆汗流出不畅时造成感染。化学剌激:高浓度胆汗酸盐剌激胆囊粘膜引起急性炎症。急性非结石性胆囊炎:病因不清楚,胆囊内胆汗瘀滞与缺血可能发病得原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后得病人。病理生理急性结石性胆囊炎:结石致胆囊管梗阻,胆囊内压升高,粘膜充血水肿、渗出增多,此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官,也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。急性非结石性胆囊炎:病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同,急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。临床表现症状:主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二脂肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战,高热不常见,早期多无黄疸,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸。体征:右上腹可有不同程度得压痛或叩痛,炎症波及浆膜时可出现反跳痛与肌紧张。将左手压于右上肋缘下,嘱病人腹式呼吸,如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性,就是急性胆囊炎得典型体征。辅助检查实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。影像学检查:B超可见胆囊增大,胆囊壁增厚,并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。处理原则非手术疗法:急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎症,也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调,解痉止痛,使用广谱抗生素、维生素K,以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身与局部变化,以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后,病性能够控制,待以后择期行手术治疗。手术治疗:急性期手术应力求安全、简单、有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者,选择手术方法更应慎重。常用得手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术、超生或CT引导下经皮经肝胆囊穿剌引流术。护理措施术前护理病情观察:严密监测生命体征,观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹病加重、腹痛范围扩大等,应考虑病情加重,及时报告医师,积极处理。缓解疼痛:协助病人来取舒适体位,指导其进行有节律得深呼吸,达到放松与减轻疼痛得目得。对诊断明确得剧烈疼痛者,可给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。控制感染:遵医嘱及时合理应用抗菌药物,选用对格兰阴性细菌及厌氧菌有效得抗生素并联合用药。改善与维持营养状况:对非手术治疗得病人,根据病情决定饮食种类,病情较轻者可予清淡饮食;病情严重者禁食或胃肠减压。2、术后护理(1)卧位:全麻患者手术毕返回病房后应给予平卧位68小时。并指导患者家属此卧位就是防止颅内压降低而起头痛。待患者病性平稳后可采取半卧位以减轻伤口张力,减少伤口疼痛并有利于引流。(2)生命体征观察:患者手术毕返回病房后给予吸氧及心电监护观察患者血压、脉博、呼吸、体温