肺部肿瘤治疗标准..doc

1/ 8 肺部肿瘤【诊断标准】 1、肺部良性肿瘤多数无症状或体征;症状大多数与肿瘤位置有关。 2、肺癌早期可无明显症状。随病灶进展,可出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热或气促等症状; 3、邻近组织受侵症状:声音嘶哑(喉返神经受侵);面、颈部水肿(上腔静脉受压或受侵);剧烈胸痛,臂痛或 Horner 征等(臂丛或颈交感神经受侵)。转移远处器官可出现相应器官症状。 4、少数肺癌患者可出现胸腔外表现,如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。小细胞肺癌有时呈异位内分泌表现。体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 5 、影像学检查:包括 X 线、 CT、PET-CT 、MRI 等检查手段,发现肺部肿瘤,有条件可准确鉴别良恶性。 6、内窥镜检查:纤维支气管镜活检、支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA )、纵隔镜检查以及胸腔镜检查等手段提供肺癌组织学诊断。 7、其他检查技术: 痰细胞学检查、经胸壁肺肿物穿刺活检术、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结活检术等提供肺癌组织学诊断。以上 1~3项中任何 1项加第 5项,与结核性和炎症性病变等相鉴别后,可初步建立肺部肿瘤的临床诊断,条件具备时可独立诊断为肺癌或肺部良性肿瘤(如: 错构瘤、炎性假瘤)。 1~5项中任何1项加第 6或第 7项可获得肺癌确诊。【入院指征】满足下列标准之一,建议住院治疗: (胸部 CT或PET-CT )发现肺部肿瘤,不能排除肺癌,需入院进一步鉴别。 ,且评估有手术可行性,或者新辅助放疗或化疗后手术可行性。 ,且评估有手术可行性,或者新辅助放疗或化疗后手术可行性。 2/ 8 ,如肿瘤姑息减量切除术,肿瘤消融术,胸腔热循环灌注术,术中放疗术,新辅助放化疗或术后辅助放化疗等。 ,或者近期观察病灶有变化。【住院检查】 1. 影像学检查:包括 X 线、胸部 CT 平扫+ 增强、上腹部 CT 或肝胆胰脾肾上腺 B 超、头颅 MRI 、PET-CT 、骨扫描等检查手段,协助诊断以及明确有无远处病灶。①X 线检查: 传统的 X 线检查( 正侧位胸片) 仍是常规手段,也是随访常规检查项目。②胸部 CT平扫+增强检查:胸部 CT 可以进一步验证病变所在的部位和累及范围,区分良恶性的能力较大,是目前诊断肺癌的重要手段。 CT 引导下经胸壁肺肿物穿刺活检是获取细胞组织学诊断的重要技术。③MRI 检查: MRI 检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断颅脑等远处器官有无转移。④PET-CT 检查:诊断肺癌纵隔淋巴结转移时准确性较 CT高,有条件的单位可开展。⑤骨扫描检查:用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时,可对可疑部位进行 MRI 检查。 :血细胞计数;常规血生化检查;血液感染性疾病筛查;凝血功能; 肿瘤标记物。 ;必要时心脏超声检查。 : ①纤维支气管镜检查:包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。还可行纵隔淋巴结或肺穿刺活检。除定性诊断外,可帮助定位, 确定支气管壁受侵的范围。②纤维支气管超声内镜引导针吸活检术(