肺损伤临床治疗..doc

肺损伤肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤( 除高速投肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤( 除高速投射物外) 相对容易耐受, 肺实质有很好的修复能力, 除非肺门结构受损, 一般肺组织的漏气和出血很快会停止, 周围部分的实质损伤很少需要切除; 另一方面, 钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤,但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变, 它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外) 相对容易耐受,肺实质有很好的修复能力,除非肺门结构受损,一般肺组织的漏气和出血很快会停止, 周围部分的实质损伤很少需要切除; 另一方面, 钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤, 但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变, 它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。 2 治疗 1 临床表现肺损伤有各种表现,临床分型是人为的,因为它们经常合并出现。此外,除肺爆震伤外,非穿透性损伤引起的肺实质损伤,经常合并有胸内脏器的损伤。 1. 局部肺挫伤这是肺损伤最常见的类型,由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质,临床表现为咯血和气短。它只是一个孤立的损伤, 并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内导致远段肺组织实变,如无重大的肺实质破裂,血块很快被吸收,使肺复张。 2. 肺实质撕裂使血管和支气管破裂, 如与胸膜腔相通, 可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见, 而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部, 所产生的淤血和气体分别积聚在某处,不是形成血肿就是气腔。 3. 肺血肿与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同, 肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成, 是钝性胸部损伤较常见的并发症。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难, 通常持续 1 周后逐渐缓解, 肺血肿在初期的 X 线胸片上, 其阴影的轮廓模糊, 由于其周围积血被吸收,轮廓逐渐分明,通常位于大叶后段,直径 2~ 5cm 。肺血肿所处的特殊地位, 使人认为钝性损伤引起的肺血肿, 是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成。如无伤前 X 线胸片对比,小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别,此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如 3 周内阴影还不吸收,应考虑切除活检,以明确诊断。 4. 创伤性肺气腔肺气腔较罕见。胸部损伤如只撕破 1 根小的细支气管, 而无细血管损伤, 则空气积存在实质深部,形成 1 个气腔,一般无继发感染, 1 周内自行消退。偶尔,如有一较粗的支气管破裂, 形成 1 个大气腔, 则难以消退, 需手术缝扎支气管的残端, 控制气体的来源, 使气腔萎陷,解除对周围肺组织的挤压。 2 治疗 1. 局限性肺挫伤肺血肿和创伤性气腔的病人, 如有呼吸困难, 在急诊检查病人时, 应用鼻导管或面罩给予 100% 浓度的氧吸入, 同时给予镇痛药以减轻胸痛, 有利于呼吸。经X 线胸片证实诊断后, 收住院进一步诊治, 为预防肺挫伤后并发炎症, 应给予抗生素治疗 1 周左右。严密观察病情变化,重复 X 线胸片,观察肺部阴影的变化,血肿和气腔阴影是否吸收或是否出现弥漫性绒毛状阴影,预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。对肺实质撕裂伤的并发症( 血胸、气胸或血气胸) 做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例, 应