抗休克药物解读.ppt

第六节第六节抗休克药抗休克药??休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭时引起的有效循环血量锐减的反应,是组时引起的有效循环血量锐减的反应,是组织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程,为一种急性循环功能不受损的病理过程,为一种急性循环功能不全综合征,是临床各种严重疾病中常见的全综合征,是临床各种严重疾病中常见的并发症。引起休克的病因很多,共同的发并发症。引起休克的病因很多,共同的发病环节是交感病环节是交感- -肾上腺系统强烈兴奋,导致肾上腺系统强烈兴奋,导致微循环障碍,全身组织和器官血液灌注不微循环障碍,全身组织和器官血液灌注不足,造成细胞的营养物质及氧供应不良, 足,造成细胞的营养物质及氧供应不良, 细胞代谢产物不能排出,引起脏器功能障细胞代谢产物不能排出,引起脏器功能障碍,代谢紊乱等一系列病理、生理症状。碍,代谢紊乱等一系列病理、生理症状。??如果持续时间过久,细胞代谢功能发生如果持续时间过久,细胞代谢功能发生严重障碍,细胞膜及超微结构发生变化, 严重障碍,细胞膜及超微结构发生变化, 最终导致细胞死亡。患者表现为头晕、最终导致细胞死亡。患者表现为头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安、皮肤苍白、乏力、神志淡漠或烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌陷、脉搏细数或四肢湿冷、浅表静脉塌陷、脉搏细数或测不到、血压下降、尿量减少等。如果测不到、血压下降、尿量减少等。如果不及时采取有效的急救措施,病人将急不及时采取有效的急救措施,病人将急转到不可逆的阶段,使生命器官的功能转到不可逆的阶段,使生命器官的功能发生严重损害而造成死亡。发生严重损害而造成死亡。??产生休克的原因多种多样,按病因可分产生休克的原因多种多样,按病因可分为: 为: ??1. 1. 心源性休克心源性休克由于心脏收缩功能严重障由于心脏收缩功能严重障碍,导致心排出量急剧减少。常见原因碍,导致心排出量急剧减少。常见原因是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。??2. 2. 低血容量性休克低血容量性休克由于全血、血浆减少由于全血、血浆减少或水的丢失,使有效循环血容量不足、或水的丢失,使有效循环血容量不足、回心血量减少,导致心排出量明显降低。回心血量减少,导致心排出量明显降低。包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严重呕吐、腹泻等。重呕吐、腹泻等。??3. 3. 分配失调性休克分配失调性休克由于周围血管舒缩功由于周围血管舒缩功能失常,广泛的末梢血管扩张,毛细血能失常,广泛的末梢血管扩张,毛细血管通透性增加导致有效循环血量减少、管通透性增加导致有效循环血量减少、微循环障碍,包括感染中毒性休克、过微循环障碍,包括感染中毒性休克、过敏性休克、神经源性休克等。休克发生敏性休克、神经源性休克等。休克发生的根本原因是器官灌注不足,因此治疗的根本原因是器官灌注不足,因此治疗休克必须从改善和增加组织灌注入手。休克必须从改善和增加组织灌注入手。为此,要保证足够的循环血量,保证循为此,要保证足够的循环血量,保证循环系统通畅和一定的灌注压,而灌注压环系统通畅和一定的灌注压,而灌注压主要取决于心脏泵血功能和适当的外周主要取决于心脏泵血功能和适当的外周阻力。阻力。??治疗休克应根据不同病因和不同阶段, 治疗休克应根据不同病因和不同阶段, 采取相应的措施。在病因治疗的基础上采取相应的措施。在病因治疗的基础上保证有效通气量,补充血容量,纠正酸保证有效通气量,补充血容量,纠正酸碱平衡失调,应用心血管活性药物以保碱平衡失调,应用心血管活性药物以保证重要脏器的血液供应,改善血流动力证重要脏器的血液供应,改善血流动力学障碍,纠正代谢紊乱,改善细胞代谢学障碍,纠正代谢紊乱,改善细胞代谢等。目前随着微循环理论及分子生物学等。目前随着微循环理论及分子生物学的不断发展,对休克本质的认识也在不的不断发展,对休克本质的认识也在不断深化。休克的治疗已从传统的单用升断深化。休克的治疗已从传统的单用升压药提高血压的方法,转向采用综合治压药提高血压的方法,转向采用综合治疗措施。疗措施。??其药物治疗由单纯以血管活性物质改善其药物治疗由单纯以血管活性物质改善微循环的方法,发展到联合应用血管内微循环的方法,发展到联合应用血管内皮保护剂、自由基清除剂、抗血小板药、皮保护剂、自由基清除剂、抗血小板药、花生四烯酸代谢物拮抗药、以及细胞能花生四烯酸代谢物拮抗药、以及细胞能量合剂,稳定细胞膜及基因治疗,并取量合剂,稳定细胞膜及基因治疗,并取得一定的疗效,降低了休克的死亡率。得一定的疗效,降低了休克的死亡率。??用于抗休克的药物主要有:作用于自主用于