急性冠脉综合征心电图诊断的最新进展..doc

A CS心电图诊断的最新进展蚌埠市第二人民医院心内科丁坤一、心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义冠脉成形术及溶栓术的广泛开展, 对心电图诊断又提出了新的要求, 在心梗极早期(症状发作后 6 小内) 诊断, 对梗死相关冠脉的确定, 再梗死的诊断和鉴别, 再灌注的诊断标准, 左束支阻滞时心梗的诊断等,这些都是在传统的心电图学外,需解决的新课题新内容。 ECG 包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息, ECG 同样提供有关缺血程度和再灌注的信息, 是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化唯一可用的工具, AMI 新的治疗更突出 ECG 解释技能的重要性, 唯一可以立刻决定治疗形式。 ACC/AHA 推荐使用现代技术直接地传输 ECG 到有网络浏览能力的心脏病专家(移动电话或便携[袖珍]式计算机) ,在几分钟内以获得专家的意见,可以节省时间和金钱,并且可以改善病人的治疗。 12 导联心电图为决定治疗策略的关键, 如果心电图显示 ST 段抬高则为确定病人实施再灌注治疗受益的有力证据,应在病人到达急诊室后的 10 分钟之内,完成 12 导联心电图,如果最初的心电图不能诊断 STEMI , 但病人仍有症状且临床高度怀疑为 STEMI , 应每间隔 5-1 0 分钟再做一次心电图或持续进行 12 导联 ST 段监测以发现潜在的 ST 段抬高,下壁 STEMI 的病人应加做右胸导联心电图及后壁导联,以发现有无右室梗死及后壁梗死。急性冠状动脉综合征( ACS ) 分类方法, ACS 分为两大类:① ST 段不抬高 ACS : NSTEMI , UA② ST 段抬高 ACS : STEMI 。 STEMI 流行病学资料, STEMI 一直是发达国家的重要公众健康问题, 近年来正迅速危及发展中国家, 美国有资料分析仅 2001 年就有 168 万人是因为 ACS 住院。据美国 NRMI-4 注册资料的保守估计, 30 %的 ACS 患者为 STEMI , 可以推测美国每年约有 50 万例 STEMI 。二、急性心肌梗死诊断的新标准急性演变中或新近心肌梗死诊断: 心肌坏死生化标志( cTnT 或 cTnI )或( CK-MB ) 的典型升高, 伴下列情况之一者: 心肌缺血症状, 心电图新出现病理性 Q波, 心电图示新的心肌缺血( ST 段抬高或压低)。心肌梗死的心电图表现: 1. 心肌缺血: 相邻两个或更多导联有新的 ST 段抬高,在 V1 V2或 V3≥ , 在其它导联≥ , 无 ST 段抬高但有新的 ST 段压低和/或T 波对称性倒置≥ 。 2. 心肌坏死: V1-V3 导联任何 Q 波时限≥ 30ms ;I、 II、 III 、 avL 、 avF 或 V4至 V6 相邻两个导联中出现异常 Q 波深度至少 1mm , 左(或右)束枝传导阻滞中出现新的 Q 波。 3. 心电图正常不能排除心肌梗死的诊断。 AMI 分为 ST 段抬高及无 ST 段抬高组, 根据 GUSTO-I,IV 的资料, 目前 AMI 分为 ST 段抬高及无 ST 段抬高梗死.,在 AMI 早期, 还未形成 Q波, 仅有 ST-T 改变, 由于溶栓治疗或 PTCA , 大部分 AMI 不形成 Q波, 最近的多数临床试验表明,Q 波性和无 Q 波性梗死, 临床预后无明显差别。新的分类方